vSim(브이심)Surgical Scenario 3: Doris Bowman

<Surgical Scenario 3: Doris Bowman>

• 환자정보요약:

도리스 보우만 39세의 여성으로 전신마취를 받으며 양쪽 살핑고-우파 절제술을 받았다. 환자는 합병증 없이 수술 절차를 마무리함.

복부 절개를 하여 밀폐습윤드레싱을 하였고 배액량 없었음. Hartmann 용액 IV는 125 mL/hr로 주입되고 혈액 손실 추정치는 400 mL였음. 수술실에서 삽관했고 분당 21회로 자연호흡을 하고 있고 혈압은 154/92로 안정적임. 소변출량이 200mL에 달하는 내장 카테터를 장착하고 압박 스타킹을 착용함.

 

 

• 환자의 수술에 대한 요약:

수술명: hysterectomy

- 정의: 수술을 통해 자궁을 절제하는 것

- 종류:

1) 전자궁절제술: 자궁, 나팔관, 자궁경부까지 모두 절제하는 경우

2) 부분자궁절제술: 자궁경부는 두고 자궁의 상부쪽만 제거하는 수술로 대부분의 자궁절제술이라고 함

3) 근치자궁절제술:자궁, 나팔관, 자궁경부, 난소까지 함께 제거하는 수술

4) 자궁원추절제술: 자궁경부만 절제하는 수술

자궁절제술을 받는 이유: 자궁근종, 자궁내막증 등으로 인한 심한 생리통, 골반염, 자궁탈출증, 자궁 악성 종양 등

- 방법:

1) abdominal hysterectomy: 개복술을 통한 자궁 절제술

2) laparoscopic hysterectomy

수술 후 간호

- 배액관리: 완전하게 흡인기를 압축하여 음압 유지, 역류방지를 위해 용기를 상처 부위보다 아래에 위치, 배액관 꼬이거나 당기지 않게 환의에 잘 고정, 자주 확인하고 비우기, 배액량 측정 후 음압 유지를 위해 다시 배액관을 꾹 눌러서 잠그기, 수술 3~7일 유지 후 제거

- 통증관리: 베개 및 손으로 수술 부위지지, 온/냉요법, IC PCA(주입 펌프에 달린 버튼을 눌러 정해진 용량의 진통제를 주입하는 것, 정해진 용량이 투여되면 일정 기간 동안 버튼을 눌러도 진통제 주입 안됨)적용

- 합병증 및 간호

1) 심부정맥 혈전증: 압박스타킹, 보행운동, 다리운동 등

2) 감염위험성 및 파열: 충분한 영양, 상처압박 제한, 예방적 항생제 투여, 무균술 적용

3) 요정체: 보행운동, 침상용 변기금지, 수분공급, 방광촬영, 도뇨관 삽입 등

4) 기립성 저혈압: 천천히 일어나기

5) 구역/구토: 수액주입으로 수분 유지, 항구토제, 비위관 유지 등

6) 무기폐: 강화폐활량계

7) 통증: 마약성 진통제, NSAIDs

 

• 해당환자의 간호우선순위와 그 이유:

수술 후 통증과 관련된 비정상적 호흡

이유: 환자가 복부에 통증을 호소하였고 통증점수 사정 시 10점 만점에 6점이였음. 또한 호흡이 분당 26회였음.

 

• 결과와 성찰:

수술 후 대상자에게 어떤 간호를 제공해야 되는지에 대해 공부할 수 있었다. 이 환자는 수술 후 복부에 통증을 지속적으로 호소하여 모르핀을 2mg 투여하였고 주기적으로 V/S을 측정하고 환자의 통증에 대해 직접 물어보면 어디가 어떻게 얼마나 아픈지에 대해 자세하게 사정하였다. 통증이외에도 수술 후 합병증으로 혈전증, 감염위험성, 요정체, 기립성 저혈압, 구역 및 구토, 무기폐 등이 있으며 이에 대한 간호를 제공해야겠다고 다짐하였다.