정신건강간호학(물질관련장애)

1. 물질관련장애

※ 신경계와 물질

신경계	물질
중추신경 흥분제	뇌신경세포의 기능을 흥분시키는 물질 암페타민, 카페인, 코카인, 니코틴, 각성제
중추신경 억제제	뇌신경세포의 기능을 억제하는 물질들 알코올 아편계열(아편, 모르핀, 헤로인, 코데인, 데메롤, 메사돈), 바비튜레이트, 벤조다이아제팜, 흡입제(본드, 가스, 신나)
환각제	뇌신경세포의 기능을 흥분시키거나 억제하는 물질들 PCP, LSD, 마리화나(대마)

 

※ 물질관련 장애 용어

물질중독	알코올 사용 중, 후에 발생 과도한 물질 사용 후 가역적 신드롬 증상이 발현 중추신경계에 직접적 영향 신체적, 정신적 기능에 손상 판단력, 사회적, 직업적 기능 손상됨 이러한 증상은 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니고 다른 정신질환으로 설명되지 않음
물질 금단현상	물질의 중단이나 갑작스런 감소에 일어남 생리적 인지적 장애와 더불어 물질 특유의 부적응적인 행동변화가 나타남 증상은 사용해왔던 물질에 특정함 생각, 감정, 행동을 방해하는 신체적, 정신적 붕괴가 있음
물질오용	제대로 사용하지 않음
물질남용	환각(쾌락추구)목적 위해 과잉으로 사용하는 것
물질의존	약물 사용의 중단이나 조절이 어려운 상태
내성	약물 사용 시 효과가 감소하여 같은 효과를 얻기 위해 용량을 증가시켜하는 상태
공존장애	2가지 이상 독립적인 의학장애가 동시에 존재하는 것으로 물질관련 장애와 정신질환이 동시에 발생한 경우
공동의존	원가족 내의 한 개인의 역기능적 형태가 지속적으로 노출되는 결과로 나타나는 정서, 심리, 대처행동을 말함 가족체계 안의 구성원들은 중독자에 의해 심각하게 부정적 영향을 받음 가족구성원들이 자신의 삶과 감정보다 중독자에게 초점을 맞추게 되어 중독자와 마찬가지로 역기능적 행동을 하게 됨
플래시백	환각제 사용 중단 후 환각제 중독 때 경험한 지각증상 예시: 암페타민, 대마초

 

2. 물질관련장애에 영향을 주는 요인

생물학적 요인	유전적 요인: 명백한 유전적 요소, 특히 알코올중독의 경우
	생화학적 요인: 알코올은 뇌에 모르핀 같은 물질을 생산시켜 쾌감을 일으킴
심리적 요소	발달단계에서의 영향: 처벌적 초자아(무의식적 불안해소, 활력, 자존감 향상), 구강기에 고착
	성격적 요인: 낮은 자존감, 빈번한 우울증, 수동성, 진정과 욕구충족의 어려움, 효과적인 의사소통의 부재
사회문화적 요소	사회학습: 물질 사용의 모델이 되는 부모를 가진 경우, 또래 그룹에서 촉진 ※사회문화적 요인: 약물에 대한 사회의 태도, 그 해악에 대한 인식도, 동료의 행동, 법률, 도덕수준, 약물의 가격, 입수 가능성 등
	물질을 사용하는 환경: 물질사용에서 오는 만족 ※학습적 요인(학습이론): 쾌감효과, 물질사용으로 불안감소, 긴장해소, 행복감을 경험하게 되면 다시 물질을 사용하거나 사용을 유지하게 되는 정적강화행동 발생
	문화, 도덕적 영향

 

3. 물질관련장애의 역동-알코올 ⊂ 억제제

1) 알코올사용 장애

물질의 특징	행동과 감정의 변화를 초래하면서 중치신경계의 기능을 저하시키는 효과
신체에 미치는 영향	말초신경장애: 말초신경손상, 통증, 작열감, 따끔거림, 사지의 욱신거리는 감각(티아민 결핍) 알코올성 근육질환: 비타민B 결핍에 의한 결과 베르니케 뇌증: 티아민 결핍으로 나타나는 가장 심각한 형태-안구근육마비, 복시, 운동실조, 졸림, 혼미 등 사망초래 코사코프 정신증: 알코올 중독환자의 혼란상태의 증후군, 최근기억의 상실, 작회증, 복시, 의식혼탁, 섬망, 보행실조(티아민B1, 니아신B3의 결핍) 알코올성 심근질환: 심장을 비대하고 약하게 만드는 심근층 내의 지방축적 식도염 위염 췌장염: 폭음 후 1-2일 후에 발생 알코올성 간염: 장기간 다량의 알코올섭취로 야기됨 간경화-합병증: 식도정맥류, 문맥성 고혈압, 복수, 간성뇌병변 백혈구 감소증 혈소판 감소증 성기능 장애: 단기간으로 성적욕구가 증가, 장기간으로 발기부전 및 성적욕구 감소
임신기간 중 사용	태아 알코올 스펙트럼 장애

 

2) 알코올 중독: 혈중 알코올 농도 100-200mg/dl일 때 일어남

《중독증상: 사회적, 직업적, 기능장애와 부적응 행동》

무절제한 성적, 공격적 충동과 정동장애-자제력 결여 판단력, 주의력의 손상 어눌한 말투, 수다스러움 운동실조증

지속적이지 않은 걸음걸이 안구진탕증, 안면홍조 400-700mg/dl 정도 사망

 

3) 알코올 금단

-다량의 지속적 알코올 사용은 중단하거나 줄이면 2-3일정도 나타남, 5-7일간 지속(48-72시간 사이 금단 최고조) -자율신경계 항진 증상: 빈맥, 혈압상승, 체온상승, 발한 -진전증가, 불면증, 불안증, 오심/구토, 일시적 환시·환청·환촉, 착각, 정신운동성 초조, 전신성 발작 -손과 혀 및 눈꺼풀의 풀림, 권태감, 무력감

 

4) 알코올 진전 섬망

생명을 위협할 수 있는 위급한 상황으로 금단상태의 합병증으로 나타남 알코올 사용 5-10년 이상 사용한 사람에게 나타남 -지속적으로 과음하던 사람이 갑자기 음주를 중단하거나 감량한 후 3-7일 사이에 발생하는 급성 정신증적 상태 -1주일 지속 -금단 증상 중 가장 심각한 상태 -의식의 혼미·혼돈, 망상, 환각, 진전, 불면, 동공 확대, 고혈압, 발열, 심계항진, 발한 -24-72시간에 증상이 발생 -30세 미만의 사람이나 3년 이하의 음주력이 있는 사람에게 비교적 드물게 나타남 -시간과 장소에 대한 지남력 상실을 수반 -착락, 초조와 혈압의 상승, 발한, 체온증가를 보임, 간질발작 -치료하지 않으면 수분과 전해질 불균형, 폐렴, 탈수증 같은 심각한 내과적 합병증

 

4. 물질관련장애의 역동-진정제, 수면제, 항불안제 ⊂ 억제제

1) 수면제/항불안제 사용장애

물질의 특징	중추신경계 억제작용 바비튜레이트, 비바비튜레이트, 항불안제, 클럽 약물
사용패턴	불안과 불면증 치료를 위해 의사로부터 중추신경 억제제를 처방 또래 집단에서 불법적으로 획득한 물질 사용
신체적 영향	수면과 꿈에 영향: 수면시간 감소 ※불면 심해짐, 꿈 선명, 꿈 증가 호흡 억제: 망상활성계 억제 가능 ※벤조디아제핀계는 안전영역이 넓어서 심하지 않음 심혈관 영향: 저혈압, 심박출량 감소, 뇌혈류 감소 신장 기능: 신기능 억제 간장의 영향: 독작용 시 황달, 간 손상 초래 신체 온도: 저체온 유발 성 기능장애: 탈억제 효과로 추측되는 성적충동의 증가, 이어 발기유지능력 저하

 

※ 중추신경 억제제에 공통적 적용원리

-다른 억제제와 함께 사용: 약물을 사용하는 사람의 행동상태와 함께 중독성 초래(심한 우울, 피곤) -생리적 중독 유발(경련, 사망) -정신적 중독을 유발할 수 있고, 고조된 기분과 다행감을 얻기 위한 일시적 또는 지속적인 복용을 초래하는 정신적 충동 유발 가능성이 있음 -다양한 중추신경 억제제들 사이에 교차내성 존재

 

2) 수면제/항불안제 중독

-임상적으로 유의한 부적응적 행동이나 심리적 변화: 부적절한 성적, 공격적 행동, 기분의 불안정성, 판단력과 사회적·직업적 기능의 손상 -중추신경 억제제의 과도한 사용으로 인해 생기는 다른 증상: 어눌한 말투, 운동실조, 비정상적 보행, 안구진탕증, 집중력과 기억력의 약화, 혼미/혼수 등 -클럽약물: 데이트 강간약물로 사용 -약효가 나타나는 동안 일어났던 일을 기억하지 못하는 선행성 기억상실

 

3) 수면제/항불안제 금단

-항불안제(알프라졸람, 로라제팜)는 마지막으로 복용한 12-24시간 후에 증상이 금단 증상을 겪고 있는 사람이 사용한 약물의 반감기에 따라 증상이 나타남 -24-72시간 사이에 최대 효과에 도달하며 5-10일 경에 소멸됨 약물의 긴 반감기로부터 오는 금단증상은 2-7일 사이에 시작되고, 5-8일째에 최고점에 도달하며 10-16일경에 소멸됨 -심각한 금단증상은 고용량의 약물을 장기간 사용했을 때 발생 -금단증상: 자율신경의 흥분(발한, 빈맥), 증가된 손떨림, 불면증, 오심, 구토, 환각과 환상, 정신운동의 교란, 불안/발작 -바비튜레이트는 투여를 갑자기 중단하면 전신경련을 유발하므로 서서히 감량 ※ 짧은 반감기를 가진 약물: 로라제팜, 옥사제팜, 테마제팜은 6-8시간이내 증상이 시작되어 2-3일에 최고조에 달했다가 4-5일에 호전 ※ 반감기가 긴 디아제팜은 2-7일 이내 증상시작  불안, 불면, 악몽 등  자율신경계 항진되어 발한, 빈맥, 손떨림, 오심, 구토, 일시적 착각  심하면 대발작 정신병적 상태, 고열, 사망 ※ 바비튜레이트계 약물이 금단증상이 가장 심함: 매우 서서히 응급처치가 가능한 상황에서 해야함, 갑자기 투여중단 시 전신경련을 유발함

 

5. 물질관련장애의 역동-중추신경 흥분제

1) 중추신경흥분제 사용장애

물질의 특징	약물에 의해 영향을 받는 뇌와 척수영역, 흥분을 증폭 정신운동성 흥분제는 신경전달물질인 노르에피네프린, 에피네프린, 도파민의 증가 또는 강화로 흥분 효과를 발생 종류: 암페타민, 합성자극제, 비암페타민 자극제, 코카인, 카페인, 니코틴
역사적 관점	코카인의 속칭: 크랙 암페타민은 오직 발작성 수면, 과잉행동장애, 특정케이스의 비만환자의 치료를 위해서만 처방
사용패턴	18-34세가 빈도가 높음, 체중감량, 만성, 매일사용, 강한 자신감을 얻기 위해
신체에 미치는 영향	중추신경계가 미치는 영향: 진전, 안절부절못함, 식욕부진, 불면증, 불안, 활동증가 심혈관/폐에 미치는 여향: 수축기와 이완기압을 높임, 심박수 상승, 심부정맥 초래, 암페타민은 평활근을 이완 위장과 신장 영향: 위, 장의 운동 감소, 흔히 변비 방광 괄약근의 수축: 배뇨곤란, 카페인 이뇨작용, 니코틴 소변량 감소, 대사율을 약간 증가시키고 다양한 정도의 식욕부진 성 기능에 미치는 영향: 성적 충동 증가, 성적 쾌감 촉진, 성기능 장애, 강한 성욕

 

2) 중추신경흥분제 중독

암페타민, 코카인 중독: 행복감 생성, 판단력의 훼손, 혼돈, 활력징후의 변화(사용량에 따라 혼수상태나 사망) 카페인 중독: 보통 250mg 이상의 소모를 했을 때 발생, 불안과 불면증이 가장 흔한 증상

 

3) 중추신경흥분제 금단

암페타민, 코카인 금단: 우울감, 피로, 수면장애, 허기짐 카페인 금단: 두통, 피로, 졸음, 과민성, 근육의 결림, 고통, 메스꺼움, 구토 니코틴 중독: 우울감, 불안, 집중의 어려움, 과민, 불안, 허기짐

 

※ 물질의 특징

코카인	코크, 스노우, 크랙, 플레이크: 주로 코로 들이마심으로써 비강점막을 통해 흡수 모든 점막을 통해 흡수 될 수 있음 강력한 다행감의 효과가 있어 심리적 의존이 강력함 많은 돈이 필요: 절도, 강간, 매춘, 불법거래 등의 도덕적 퇴폐와 사회문제를 일으킴 중독: 두서없는 말, 두통, 일시적인 관계망상, 이명 금단: 2-4일 최고조, 우울과 자살사고 환촉, 관계망상, 피해의식, 성욕증가, 괴상한 행동
암페타민계	암페타민, 덱스트로 암페타민, 메스암페타민, 메틸페니데이트 경구, 흡입, 주사, 흡연의 방법으로 사용 급성 정신병, 심한 편집증, 환각과 격렬한 행동 등의 심각한 결과를 초래 한번만 사용해도 빠르게 중독됨 기분이 좋아짐, 피곤함 감소, 급격한 쾌감, 다행감, 식욕 감소 의학적으로는 수면 발작, 주의력 결핍장애, 비만증 치료제 학생들이 시험공부, 장거리 운전, 피로나 졸음을 쫓기 위해 사용 은어: 스피드, 술뽕, 다이어트 필 중독: 섬망 다행감, 감정고양, 전능감, 신체적 힘의 강한 느낌, 두통, 경련, 고혈압, 심근경색 같은 통증, 구토, 발한, 고열, 뇌출혈, 사망
카페인	이뇨작용 촉진 위액분비 촉진 정신기능 흥분제 소량 투여 시 감각 예민, 각성, 사고력 증진 과량 투여 시 호흡중추를 흥분시켜 심근 기능을 항진시켜 심박동수, 심박출량 증가, 소화불량, 불안, 두통, 신경질
니코틴 담배의 남용	의존성이 매우 빨리 생기며, 신체적·심리적 의존이 심함 청소년 비행과 관련이 높음 금단 이후 첫 6개월은 50% 이상이 다시 피움 금연 후 오는 불쾌감, 체중증가에 초점을 두고 간호 혈관수축, 장운동 증가, 진전야기, 매스꺼움, 무력감, 두통, 고혈압, 복통, 빈맥 등 니코틴 독성은 강하며, 용량이 60mg이면 사망 초래 ※ 금연 후 우울증이 심한 경우: 항우울제로 플루옥세틴 사용

 

6. 물질관련장애의 역동-흡입제 ⊂ 억제제

1) 흡입제 사용장애

물질의 특성	연료, 용제, 접착제, 에어로졸 추진제, 도료희석제와 같은 물질에서 발견 가솔린, 니스, 라이터 유체, 비행기 접착제, 고무 시멘트, 클렌징 오일, 스프레이 페인트, 신발 유연제, 타자기 수정액 등
사용패턴	흡입제 물질은 쉽게 사용할 수 있고 합법적이며 저렴 빈곤층, 유해한 환경에서 자란 어린이와 청소년에게 사용 확률 높음 만 12-17세 사이의 연령에 사용빈도가 가장 높음 입과 코로 흡입
신체에 미치는 영향	폐를 통해서 중추신경계로 급속히 흡수-중추신경 억제제 중치신경계 영향: 중추신경계와 말초신경계 모두에 손상 초래, 뇌의 신경섬유를 보호하는 수초의 손상과 말초신경계의 손상으로 뇌에 빠르게 흡수되어 매우 위험한 결과 초래 호흡기계 영향: 기침, 천명음, 호흡곤란, 폐기종, 폐렴 신장계 영향: 신부전, 간성 신증후군, 신독성

 

2) 흡입제 중독

어지러움, 운동실조, 근육약화 다행감, 흥분, 탈억제, 불분명한 말 안구진탕증, 시야의 흐림, 복시 정신기능지체, 과잉반사신경 혼미 또는 혼수

 

7. 물질관련장애의 역동-아편(모르핀, 헤로인, 코데인, 데메롤, 메타돈) ⊂ 억제제

1) 아편 사용장애

물질의 특성	진정, 마취효과, 의학적 용도는 통증 경감, 설사의 치료(모르핀), 기침 완화 등 내성과 신체적·심리적 중독을 발생 강한 통증을 경감시키는데 효과적 기면과 주변에 대한 무관심이 대표적인 현상 불법적인 방법을 통해 자금을 얻는 경우 多 신체적·심리적 중독과 심한 내성의 발생은 더 많은 약물을 찾음
신체에 미치는 영향	중추신경계: 다행감, 기분변화, 저신 혼탁, 졸림, 통증감소, 호흡중추 억제(호흡의 저하, 기침억제 반응), 오심 및 구토 위장계: 위와 장의 긴장이 증가, 장의 연동운동이 감소, 변비 심혈관계: 심장에 미미한 영향, 고혈압 유발 성 기능: 성기능의 저하, 성욕의 감퇴, 사정지연, 발기부전, 성적 쾌감 상실

 

2) 아편 중독

증상: 초기 행복감, 무관심, 불쾌감, 정신 운동 초조/지체, 판단장애 심각: 호흡 억제, 혼수상태, 사망: 용량이 많아지면 혈압하강, 체온하강, 서맥, 호흡억제 중독증상: 주의력 장애, 언어장애, 무감동 정신운동지연, 판단장애

 

※ 날트렉손: 아편제 길항제로, 피하주사 시 금단증상 발생

 

3) 아편 금단

불쾌감, 오심, 구토, 근육통, 눈물, 콧물, 동공확장, 경직, 발한, 설사, 하품, 발열, 불면증 등 단기작용-헤로인: 증상 6-8시간 내로 발생, 1-3일 사이에 최고조, 5-10일 경에 사라짐 장기작용-메사돈: 증상이 1-3일 사이에 발생, 4-6일 사이에 최고조, 14-21일 사이에 사라짐 초단기작용-메페리딘: 증상이 빨리 시작되며 8-12시간 내로 최고조에 이르고 4-5일 사이 사라짐

 

8. 물질관련장애의 역동-환각제(LSD, PCP)

1) 환각제 사용장애

물질의 특징	개인의 현실 지각에 왜곡을 초래 정신확장: 감각 지각의 변화와 환각을 일으키는 효과 지옥여행, 플래시백 심리적 의존은 강하나 신체적 의존이나 금단은 없음
신체에 미치는 영향	생리학적 영향: 오심/구토, 오한, 동공확장, 맥박·혈압·체온 상승, 가벼운 어지러움, 진전, 식욕감퇴, 불면증, 발한, 호흡의 감소, 혈당 상승 심리적 영향: 색·촉각·소리에 대한 과민, 고조된 신체지각, 시각의 왜곡, 시간이 천천히 가는 것 같은 느낌, 모든 감정의 확대, 망상·공황, 통제력 상실에 대한 두려움, 다행감, 환희, 현실과 동떨어진 느낌, 평온함, 안녕감, 이인증, 성욕 증가
독성반응	공황반응/지옥여행 플래시백 현상

 

2) 환각제 중독

극도의 불안. 우울, 관계망상, 미칠 것 같은 두려움, 편집적 사고, 판단력의 손상 지각의 변화: 약물 사용자가 완전히 깨어있고 의식이 명료할 때 발생, 환각, 공감각, 이인증, 환상 환각제: 빈맥, 고혈압, 발한, 흐려진 시야, 동공 확장, 진전 등

 

9. 물질관련장애의 역동-대마(마리화나, 해시시) ⊂ 환각제

1) 대마 사용장애

물질의 특성	담배 다음으로 흔히 남용 종류: 마리화나, 해시시 경구로도 복용가능하나 강한 효과를 얻기 위해서는 2-3배 정도로 복용 뇌의 상위중추를 자극하여 하위중추를 탈억제시킴
주요작용	다행감, 편안함으로 인해 사고장애, 정신운동 기능장애, 행동장애 발생 장기적 대마초 흡연으로 인해 폐활량 감소, 기관지 자극 현상 발생 마리화나: 흡입 후 30분 후 효과가 최고조에 달함 2-4시간 지속되고 5-12시간 후 서서히 감소
역사적 측면	항생제, 항경련제의 효능이 있음, 안압을 낮춰줌, 통증 경감, 천식의 치료를 도움, 식욕과 사기를 증진시키는 목적으로 사용되었음
신체에 미치는 영향	심혈관 영향: 빈맥, 기립성 저혈압 호흡기 영향: 담배보다 훨씬 많은 양의 타르로 인해 폐암의 위험, 만성적인 사용으로 기도 폐쇄 장애, 후두염, 기관지염, 기침, 목쉼 생식기능 영향: 남성-정자의 개수·운동성 구조의 위축, 여성-배란의 억제, 월경주기의 교란, 호르몬 수치의 변화 중추신경계 영향: 고조된 기분, 다행감, 탈억제, 정신적 혼란, 이인증, 이완감, 고용량에서 감각의 변화, 공감각능력 왜곡 신체적 증상: 진전, 근육경직, 결막 충혈 등 독성효과: 공황반응, 장기간 고용량의 대마 사용 시 의욕상실증후군(무동기증후군), 기면, 무감동, 사회적·인격적 황폐화, 동기결여 성 기능 영향: 성적 만족감 증대, 성기능을 강화시키나 난자·정자 생성에 장애발생

 

2) 대마 중독

문제적 행동이나 심리적 변화: 운동협응, 희열, 불안감, 시간이 느리게 가는 느낌, 판단장애 신체 증상: 결막성 주입, 식욕증가, 구강건조증, 빈맥 운동기능 장애: 8-12시간 지속

 

3) 대마 금단

정도가 심하고 장기적인 대마초복용 중단 시 발생 복용중단 이후 일주일 안에 증상들 발생 증상: 과민성, 화, 공격성, 불안감, 수면장애, 식욕저하, 우울증, 복통, 미진, 발한, 열, 오한. 두통

 

10. 간호과정 적용

1) 사정

 방어기제

부정	용납할 수 없는 감정, 사고, 욕구, 갈망, 외적 현실요인에 대한 의식으로부터 이런 요인에 관한 생각을 차단함으로써 보호하기 위해 사용
투사	받아들일 수 없는 생각, 충동, 감정에 대한 책임을 외부세계의 타인에게 돌림으로써 긴장과 불안을 완화하는 무의식적 기전, 남의 탓
합리화	자신을 정당화하는 무의식적 기전
최소화	문제를 아주 사소하게 취급하는 태도
주지화	중독이라는 문제에 대한 본인의 자각을 논의하기보다 대상자 문제를 분석하거나 원인에 대한 이론을 제기하는 등 지적수준에서 문제를 야기함
분노	분노, 불쾌감 표현

 

 간호진단

비효과적 부정, 비효과적 대처, 체액량 부족, 감염 위험성, 만성적인 자긍심 저하, 지식부족, 자살의 위험 등

 

2) 계획/수행

 알코올 중독 치료

안전하고 도움을 주는 환경을 제공, 대체치료 실시(AA) 고단백·고비타민 식사, 적절한 수액 및 전해질 균형 유지

 

 간호중재

신체적 증상에 대해 설명 물질의존성의 이유에 대해 이해를 시키게 알게 함 물질 사용이 문제라는 것을 환자들이 인정하게 도움 환자와 그 가족들에게 도움과 교육을 제공 가족의지지 촉진, 지역사회 기관에서의 지속적 관리

 

 치료(알코올의존환자 간호)

급성기 간호	해독, 전해질 균형, 비타민공급(티아민, 비타민 C), 급단증상 관찰 및 금단 후 V/S
약물요법	알코올 항갈망제: Naltrexone, acamprosat 불안, 초조: chlordiazepoxide, lorazepam, librium 환시, 망상: holoperidol 혐오요법: disulfiram 대체치료: 헤로인 중독-메타돈, 담배-니코틴 패치 마약 유지치료
	해독기간 중에 나타나는 증상관리 환자가 약물에 의존한 감정을 표현하도록 함 자존감 증진(자기노출 격려) 적절한 영양공급, 고혈압 심계항진 관찰 금단 시 나타나는 증상 완화를 위해 약물 투여 자살의 경향성 관찰, 자조모임 참여 권유 가족의지지 촉진, 지역사회 기관에서의 지속적 관리

 재활

장기간 치료에 지속적으로 참여하도록 격려 외래환자 지원체계에 참여를 홍보 환자들에게 약물대신 만족감을 줄 수 있는 대체품이 무엇인지 알도록 도움 건강증진과 유지를 할 수 있도록 도움 퇴원 후 단주를 지속적으로 도와줄 수 있는 재활프로그램 참여

 

11. 공동의존

1) 정의

신체적·정서적 학대, 다른 종류의 학대를 받거나 물질에 중독된 사람의 가족 구성원 중 정의됨 공동의존자는 자신의 요구는 희생 다른 사람에게서 자기가치를 끌어냄 다른 사람의 행복에 책임감을 느낌 문제가 있다는 사실을 흔히 부정 감정은 통제 속에 숨겨지고 스트레스 관련 질환 또는 먹거나 소비하는 일, 일을 하거나 물질을 사용하는 등의 충동적 행동의 형태로 불안이 드러남

 

2) 유형

순고자	배우자 유형 알코올중독자의 음주가 자신 때문이라고 생각함
공모자	배우자 유형 알코올중독자의 단주 유지 노력을 방해함
냉담자	자체를 포기해 버리는 용기를 잃어 감정적으로 무감각 상태가 됨
박해자	순교자의 반대유형 자기보다는 주로 타인의 잘못을 탓함
술친구	알코올 중독자가 될 가능성이 높음 생활스타일과 신념체계는 알코올중독자와 매우 유사해 쉽게 중독될 수 있음
희생양	사회의 문제아로 보임 형제순위 중 주로 둘째
익살꾼	물질사용자에게 필요한 것을 얻어냄 형제순위 중 주로 막내
영웅	책임감을 떠맡음으로써 가족에게 자랑스러움을 가져다 주고 작은 부모역할을 함 형제순위 중 주로 장남, 장녀
잊혀진 아이	조용한 아이로 전혀 문제가 없어보이다가 자신이 버려졌다고 생각해 자신을 무가치하게 느낌

 

12. 물질관련장애의 치료형태

1) 알코올중독 자조집단: 동료지지, 수용, 타인 이해 등

2) 약물요법

 혐오치료(항주제): 디설피람

작용: 알데히드탈수소효소를 억제시켜 알코올 섭취 시 불쾌한 신체증상(안면홍조, 혈관확장, 심계항진, 저혈압, 고통스런 독성반응)이 유발 약리증상: 50mg 이상 사용 시 홍조, 맥박, 저혈압, 호흡곤란, 현기증, 오심과 구토, 발한, 과호흡, 빈맥, 저혈압 무력감 주의사항: 12시간 이내에 음주하지 않아야 함, 2주 안에 알코올이나 알코올 함유된 물질 섭취 금지 - 기침감기약, 바닐라 추출물, 면도용 로션, 향수, 구강세정제, 매니큐어 리무버, 이소프리필 알코올 디설피람 복용 중이라는 카드를 가지고 다니기 철저한 의료검진 후 서면 동의서 받기

 

 혐오치료(항주제): 날트렉손

오피오이드 수용체(쾌락 유도)를 차단하나 장기복용 시 GABA 억제→흥분성 아미노산이 활성화 주의: 간독성 점검하기, 1일 1정 섭취

 

 혐오치료(항주제): 아캄프로사이트

GABA와 비슷한 형태인 호모타우린에 속함 흥분성 아미노산의 억제→갈망 감소 효과는 6개월 이상 투여 시 부작용: 설사, 복통, 성욕감퇴

 

 유지치료: 메사돈

작용시간이 길어 헤로인과 같은 아편제 대체제로 사용 다행감을 차단하여 헤로인 충동적 사용 방지 경구투여: 에이즈 등 바늘로 인한 감염 예방 일상생활을 유지할 수 있어 사회적 기능을 촉진 다른 약물 중독을 일으킬 가능성이 있어 주의 깊은 과찰이 필요하며, 우리나라에서는 사용하지 않음 중독, 진정작용, 호흡곤란 일으킴

 

 항니코틴제제: 바레니클린