정신건강간호학(성격장애)

성격장애

1) 정의

⦁DSM-5: 개인이 속한 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어난 지속적인 내적 경험과 행동양식을 보이는 것으로 광범위하게 경직, 청소년/성인기 초기에 시작되고 시간이 지나도 변하지 않으며 이로 인해 사회적·직업적·기능적 영역에서 심각한 고통과 장애가 초래되는 것

⦁성격적 특성으로 인하여 심각한 기능장애 발생 시에만 성격장애

⦁인간 상호간에 사회적인 관계에서 부적응을 보이며 타인을 괴롭히는 경향이 있고 인간 상호간의 관계에서 자기중심적임

⦁개인이 사고, 감정, 대인관계에서 나타나는 행동양상 때문에 현실적응과 대인관계에 중요한 기능장애가 초래됨

⦁특성: 스트레스에 대한 부적응적 반응, 일이나 사랑에서 나타나는 장애(심한퇴행이나 지능의 결함은 없음), 대인관계에서의 갈등, 타인을 불쾌하게 만드는 경향

2) 원인과 역동:

⦁생물학적 요인: 불안을 견디는 능력 저하=스트레스에 취약함

⦁유전적 요인: 반사회적 인격장애, 경계성 인격장애

⦁발달적 요인: 어린시절의 반복된 정신심리학적·신체적·성적인 외상

⦁신경생물학적 요인: 만성적 스트레스

⦁인격구조: 자아 붕괴는 일어나지 않으며, 약한 초자아가 문제

⦁가족환경: 일관성 없는 훈육법, 애정결핍, 가정 불안정 등의 가족 환경

3) 유형

⦁A군: 주 양상은 이상하거나 괴이하고 별난 행동, 대인관계 피함, 이상한 믿음, 타인의 반응에 무관심

편집성 성격장애	정신사회적요인: 외부집단에서 형성된 분노와 적개심을 투사한 역할모델이나 부모가 비판적인 성향 타인에 대한 부적절한 불신 및 의심 긴장되어있고 불안해 함 자신이 공격당했다고 느끼면 즉각적으로 화를 내거나 반격 보복과 변명의 욕구가 너무 강해 통제력을 잃고 공격과 폭력을 행사 방어기제: 투사(타인을 불편하게 한 자신의 행동 속성의 결함에 대한 책임을 받아들이지 않음) 남성多 임상양상: 소송광, 민원광, 의심과 불신
조현성 성격장애	대인관계의 심각한 결함, 사회적으로 위축되어 있음 지적인 추구에 정서적 에너지를 쏟음, 거의 모든 분야에서 즐거움을 취하려 하지 않음 남성多, 전체인구의 3~7.5%, 유전요인 가능성有 타인에게 냉담하고 무관심(친밀한 대인관계 X) 정서적으로 차가움 혼자 일하는 것이 기능적이라고 생각: 사고 단조로움, 자폐적 사고 방어기제: 주지화(감정으로부터 자신을 분리, 분석을 통해 문제에 대처하고 함)
조현형 성격장애	정신사회적요인: 부모의 무관심과 냉담, 어린시적 정서적 고립감 경험 냉담하고 고립, 음산하고, 무과심한 방식으로 행동: 마술적 사고, 관계사고, 착각, 자신 안으로 후퇴, 미신에 사로잡힘, 이인증, 기과하게 말하는 패턴, 단조롭고 부적합한 감정 방어기제: 취소 사람의 애정과 친밀함에 대해 불편해하는 태도

⦁B군: 주 양상은 극적이고 감정적이며 변덕스러운 행동

반사회성 성격장애	정신사회적요인: 지나치게 산만한 과거력 사회적 무책임감, 타인을 착취(투사), 자책감 없음(공감X), 타인 권리에 대한 무시를 반영 직장에 꾸준히 근무하지 못함, 안정적인 대인관계로 발전하지 못함 개인적 이득을 위해 타인을 착취하고 조작함, 법을 지키지 못함 남성多 15세 이후 발병함 반복적인 불법행위와 타인의 권리와 감정을 무시 어린시절 품행장애의 병력, 반복적인 거짓말, 사기성
경계성 성격장애	정신사회적요인: 어린시절 성적학대, 외상성 장애, 부모와 심한 갈등, 부모와 이별 여성多, 전체인구의 1~2% 정서 불안정, 강렬하면서 정신없는 대인관계 패턴이 특징 타인에 대해 급작스럽게 변덕스럽고 극단적인 태도 매우 충동적이고 정서적으로 불안정함(정서·정체성·대인관계에서 불안정성) 스트레스 상황에서 조현병과 같은 증상, 만성우울, 자기파괴적 행동, 여러 차례의 자살시도로 자살위험성 높음 방어기전: 분리(대상에 대한 항상성이 없음) 긍정과 부정적 느낌을 동시에 받아들이거나 통합할 수 없음(이분법적 사고)=분열 자기 파괴적 행동: 반복적인 자해 행동 통증으로 존재감을 확인
연극성 성격장애 histrionic	정신사회적요인: 지나친 가족의 강화로 주목 받고자 하는 행동 여성多, 전체인구의 2~3% 방어기전: 억압, 해리 두려움, 실패, 의존욕구를 비판하고 업신여김, 도외시 함, 부모가 자기애적 성격 쉽게 흥분함, 감정에 휘둘림, 다채로운 모습, 극적인 모습, 외향적 자신이 관심의 중심이 되고자 함, 주목받고자 하는 행동, 자기과시적, 관종, 사교적·유혹적
자기애성 성격장애	정신사회적요인: 부모의 무관심 혹은 모순된 보상, 성취에 대해 과도하게 칭찬, 작은 실수에 가혹한 비판의 견해 남성多, 전체인구의 6% 과장된 자기 가치 느낌 공감능력 결여된 반면 타인에게 계속 존경을 요구(욕구 충족을 위해 타인을 착취) 남이 뺏을 수 없는 권리(특권)를 갖고 있다고 믿음 남의 성공이나 발전을 인정하지 않음 자신의 중요성과 성취에 대해 지속적으로 비현실적인 과대평가, 자기가치감의 과장 평가에 지나치게 민감함 거만하고 자아도취적이며 불리하면 포기해야 한다는 두려움과 강한 수치감을 갖고 있음 거창함에 바탕을 둔 당당한 모습, 대체로 낙관적이고 긴장하지 않으며, 발랄하고, 주변에 신경 안씀 깨지기 쉬운 자존감: 자기 기대를 채우지 못한 경우, 긍정적인 피드백을 받지 못하는 경우 기분이 쉽게 변할 수 있음 방어기제: 합리화

 

 

 

⦁C군: 주 양상은 불안과 두려움, 근심, 고립, 위축, 강박적으로 일하는 습관, 여가 즐길 틈이 없음, 타인에 대한 지나친 비판과 불안, 자기 행동에 대한 무책임, 불안정·부적절함을 느낌, 안정을 찾기 위해 타인에게 의존, 거절에 대한 두려움으로 스스로를 고립시킴, 대인관계의 두려움·실패

회피성 성격장애	정신사회적요인: 부모의 과잉보호와 지나친 집착 거절에 대해 지나치게 민감하고 사회성이 떨어짐 남녀모두에게서 흔히 발병, 전체인구의 1% 사람들을 만나는 상황에서 어색하고 불편해 함 친밀한 대인관계에 대한 욕망을 있지만 거절당할지 모른다는 두려움 때문에 친밀한 관계 형성을 피함 소심, 사회성 떨어지거나 냉담하고 이질적으로 인식됨 종종 홀로 있으며, 사람들이 그들을 원치 않는다고 느낌
의존성 성격장애	정서적 지원을 구하기 위해 타인에게 의존하는 패턴 여성多, 비교적 흔한 편, 막내가 흔함 가까운 사람들에게 매우 의존적이고 대인관계가 끝났을 때, 대체물을 급하게 찾으려 함 유난히 자신감이 결여되어 있음 수동적이며 타인의 욕구를 그대로 수용하는 편 자신의 매력과 업적을 드러내지 않고, 지나치게 관대하고 사려 깊음 낮은 자기가치 느낌과 비판과 반감에 쉽게 상처를 입음 책임을 지는 자리를 피하고 책임을 지는 자리에 있을 때 불안해 함 대인관계에서 수동적이고 순종적인 역할을 한다고 여김 소인적 요인: 자극과 정서 돌봄을 전적으로 한사람으로부터 받음, 이런 영아는 한 사람에게만 애착을 쏟으며 나머지 타인들은 모두 배제함(낯가림) 실패와 관련된 정서장애와 불안을 치료받고자 함
강박성 성격장애	정신사회적요인: 권위주의적 부모의 행동 모방 일을 해야 하는 방식에 있어 융통성이 없는 것을 특징으로 함 개인적 즐거움은 배제시킨 채, 생산성을 높이는데 전념함(엄격한 초자아) 조직화와 효율성 문제들에 특히 신경을 씀 고지식하고 굽히지 않으려하는 성향 사회적으로 대인관계에서 예의바르고 형식적인 모습을 보임 순위를 의식함: - 권위를 가진 인물에게 환심을 사려고하며, 독재적, 부하비난 - 겉보기에는 매우 차분하고 스스로를 잘 제어하는 것처럼 보임 - 내면: 상반되는 두 감정, 갈등, 적대감 인정이 없고, 질서·규칙·조직·효율성·정확성·완벽함·세밀함에만 집착 소인적 요인: 부모의 과도한 통제, 부모로부터 수용 가능한 행동에 대한 긍정적 강화 피드백을 현저하게 받지 못함, 바람직하지 못한 행동에 대한 처벌이 빈번 치료접근: 강박관념과 강박행동으로 가득 차 있으나, 불안 또는 정서장애의 치료만을 원함