널스 매거진

감염관리 1. 다재내성균 1) 항생제 내성: 미생물이 항생제이 의해 죽지 않고 항생제의 항균효과가 없어지는 것을 말함 2) 다제내성균: 1가지 이상의 항생제에 내성을 지닌 미생물 - MRSA(methicillin-resistant staphylococuus aureus, 메티실린내성황색포도알균) (1) 역학 1961년 영국에서 출현, 1970년 우리나라 출현, 2004년 황색포도알균의 67%를 차지 비강에 상재하여 보균상태 전파경로: 손 피부 및 연조직 감염, 폐렴, 균혈증 일으킴 (2) 내성기전 페니실린 내성은 베타락타마제를 생성하여 페니실린을 가수분해시킴으로써 내성을 나타냄, 메티실린에 대한 내성의 페니실린결합단백 변이형 생성 (3) 감염감시 부위: 비강 내강 앞쪽 - VRE(vancomycin-re..

공부/기본간호학 2022. 2. 17. 17:49

선행지식 1) 유치도뇨의 목적: 소변정체 예방, 소변량 정확히 측정, 실금대상자의 피부손상 예방, 방광세척 또는 약물주입, 수술 중 방광감압을 유지하여 방광손상 예방 및 수술부위 오염막음, 요의를 느끼지 못하는 무의식이나 척추손상 대상자의 요정체 예방 2) 250~500cc 정도의 소변이 방광에 차면 배뇨반사가 유발됨 3) 도뇨관의 크기: 여자-14~16Fr, 남자-16~18Fr 4) 여성은 후상방으로 5~8cm 삽입, 남자의 요도관 삽입길이는 12~18cm 5) 소변주머니 관리방법: 방광보다 항상 아래에 두며 땅에 닿지는 않아야함, 소변줄이 꼬이거나 눌리지 않도록 함 준비물품 유치 도뇨 세트(10ml 주사기, 멸균 증류수, 소독솜, 공포, kelly), 유치 도뇨관(foley catheter, 성인 1..

공부/기본간호학 2022. 2. 16. 21:54

선행지식 1) 목적: 팽만된 방광 비우기, 무균적으로 소변수집하기, 자연배뇨 후 잔뇨량 체크하기 위함 2) 도뇨관의 크기: 여자-6~7fr, 남자-7~8fr 3) 자세: 여자-배횡와위, 남자-똑바로 누운 후 회음부만 노출 4) 도뇨관 삽입 길이: 여자-요도 후상방 5~10cm, 남자-12~18cm 5) 소변이 흘러 나온 후 도뇨관을 2~4cm 더 삽입하기 준비물품 드레싱 세트(종지 두 개 필요), 도뇨관(nelaton catheter, 성인: 6∼8Fr, 소아: 4Fr), 소독솜, 수용성 윤활제, 멸균 장갑, 공포, 곡반 수행방법 1) 여자 환자 (1) 손 위생 후 필요한 물품을 준비하고 환자를 확인한다. 드레싱 세트의 종지에 소독솜을 넣고 수용성 윤활제, 공포, 도뇨관을 넣는다. (2) 무릎을 굽히고 ..

공부/기본간호학 2022. 2. 16. 21:46

욕창의 단계 및 드레싱 단계 증상 침범부위 드레싱 방법 1 홍반만 있고 피부 손상이 없는 상태로 압력 제거해도 30분 이상 증상이 지속 표피 드레싱 없음, 투명 2 부분적인 피부 상실과 표재성 궤양 피부박리, 수포, 붉고 습함. 통증이 심한 얕은 상처 표피와 진피 일부분 투명, 하이드로콜로이드 드레싱 3 완전 피부 상실과 광범위한 손상상태 삼출물이 있고 괴사조직이 있고 통증 없음. 진피, 피하 삼출물 적음: 하이드로콜로이드 + 하이드로겔 삼출물 많음: 칼슘 알지네이트 패킹 4 삼출물, 괴사조직이 있으며 침식성 누관 형성 가능 통증 없음. 피하 전부, 근막, 근육, 뼈 하이드로콜로이드 + 하이드로겔 + 칼슘알지네이트 패킹 + 폼(육아조직이 자라고 있는 상처) 욕창을 예방하는 방법 1) 압박경감: 2시간 마..

공부/기본간호학 2022. 2. 16. 21:13

낙상평가도구: morse fall scale 등 구분 척도 점수 낙상경험 3개월 이내 낙상경험이 있음. 25 3개월 이내 낙상경험이 없음. 0 이차진단 현재의 주진단 외 치료받고 있는 질환이 있음. 15 현재의 주진단 외 치료받고 있는 질환이 없음. 0 보행 시 보조방법 가구를 잡고 보행 30 목발/지팡이/워커 15 보조기 없이 보행 가능/침상안정/간호사가 도와줌. 0 정맥요법 IV, heparin lock, 카테터, monitoring line이 있음. 20 IV, heparin lock, 카테터, monitoring line이 없음. 0 걸음걸이/이동 장애(일어서기 어려움/휠체어 사용/바닥을 보고 걷거나 도움 없이 걸을 수 없음.) 20 허약(균형을 잃지 않고 머리를 들고 걸으나 종종걸음 또는 다리를..

공부/기본간호학 2022. 2. 16. 21:00

1) 상황(S): 소속부서와 이름 밝히기, 환자의 이름, 성별, 나이, 현재의 문제 - 안녕하세요. 간호사 000 입니다. 000호 000 환자 수술 부위 통승 호소하여 노티하겠습니다. 2) 배경(B): 진단명, 입원 목적, 기저질환, 의학적 상태, 질환과 관련된 최근 약품 - 000님 5시간 전 자궁절제술하신 분으로 PCA 적용 중입니다. 3) 신체사정(A): 환자의 증상, v/s, lab data - 지속적으로 찌르는 듯한 통증이 있으며 NRS 6점 입니다. V/S 110/60-37.0-72-18 측정되고 환자분이 진통제 원하고 있습니다. 4) 제안(R): 현재의 문제 해결을 위해 추천되는 사항, 인수자가 수행할 사항 - PRN tridol 처방이 있는데 투여해도 되겠습니까? 출처: 대한간호협회(nu..

공부/기본간호학 2022. 2. 16. 17:09