기본간호학: 낙상

낙상평가도구: morse fall scale 등

구분	척도	점수
낙상경험	3개월 이내 낙상경험이 있음.	25
	3개월 이내 낙상경험이 없음.	0
이차진단	현재의 주진단 외 치료받고 있는 질환이 있음.	15
	현재의 주진단 외 치료받고 있는 질환이 없음.	0
보행 시 보조방법	가구를 잡고 보행	30
	목발/지팡이/워커	15
	보조기 없이 보행 가능/침상안정/간호사가 도와줌.	0
정맥요법	IV, heparin lock, 카테터, monitoring line이 있음.	20
	IV, heparin lock, 카테터, monitoring line이 없음.	0
걸음걸이/이동	장애(일어서기 어려움/휠체어 사용/바닥을 보고 걷거나 도움 없이 걸을 수 없음.)	20
	허약(균형을 잃지 않고 머리를 들고 걸으나 종종걸음 또는 다리를 끌며 걸음.)	10
	정상/부동	0
의식상태	자신의 기능 수준에 대해 과대평가하거나 제한점을 망각함.	15
	자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음.	0

 

낙상예방간호중재

1) 침대 옆 탁자나 침대 위 탁자는 대상자 가까이 두도록 하기

2) 체위성 저혈압: 서서히 일어나도록 격려하기

3) 침대 옆 탁자나 화장실 주위에 물건, 전기코드 등 잘 정리하기

4) 변기 옆이나 목욕탕에는 벽 손잡이를 설치하고 사용방법을 가르쳐 주기

5) 바닥은 미끄럽지 않게 하기

6) 운반차나 침대에 있을 때는 침대 난간을 반드시 올려두기

7) 감가저하, 근력감퇴, 관절가동 범위가 제한적인 경우 침대에서 휠체어로 이동 시 힘이 있는 쪽으로 휠체어를 두기

 

 

출처: 대한간호협회(nurselife.or.kr)