vSim(브이심)Medical Scenario 4: Carl Shapiro

<Medical Scenario 4: Carl Shapiro>

• 환자정보요약:

이름은 칼 샤피 54세의 남성 12시 30분에 응급실에서 흉통, 횡경막, 호흡곤란 등의 증세를 호소하여 응급실에서 아스피린과 2회분의 NTG 설하투여함.

NTG 투여로 가슴 통증이 개선되었고 식염수 주입은 응급실에서 시작되었으며 시간당 5mL로 실행 중임. 결과가 보류 중으로 결과가 나오는 대로 의료진 연락 바람.

심전도에서는 심근경색과 일치하는 전방 ST 상승이 나타남. 환자는 4 L/min에서 산소를 공급받으며 Sp02 값은 97%임. 가슴 통증은 두 번째 NTG 투여 후 통증점수 10점 만점에 0점으로 평가되었고, 0.4mg의 NTG패치로 오더 변경됨.

 

• 환자의 질환에 대한 요약:

심근경색증(Myocardiac infarction, MI)

- 정의: 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황

- 종류: ST분절 상승 심근경색증(STEMI), ST분절 비상승 심근경색증(NSTEMI)

- 위험요인: 죽상경화증, 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력, 비만, 운동부족 등

- 진단: 트로포닌, 크레아티닌 키아제

- 증상: 흉통(대개 30분 이상 지속되며 NTG를 투여해도 30분 이상 지속됨 cf. 협심증은 NTG로 완화됨), 호흡곤란, 왼쪽 팔로 방사통, 동성빈맥, 차고 축축한 피부, 맥박감소 및 소실, wgeezing sound, crackles 등

- 합병증: 부정맥, 심부전, 폐부종, 심인성 쇼크, 유두근 기능부전, 심실성 동맥류, 혈전, 색전, 심만염, 드레슬러 증후군 등

- 치료: 수술로는 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술 등이 있고 약물치료는 이후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록 초점이 맞춰짐(NTG, 모르핀, 항혈소판제-혈소판응집억제, 베타차단제, 헤파린, 베라파밀 등)

- 예방: 일 30분 이상의 운동, 금연, 저지방 식이(신선한 채소와 과일)

 

• 해당환자의 간호우선순위와 그 이유:

심근혈류부족과 관련된 흉통

- 이유: 심한 흉통의 양상을 확인하였고, 호흡수가 상승하였으며, 목과 팔로 방사되는 통증, ST분절 상승을 관찰하였기 때문임

이 환자를 위한 간호는 통증관리를 위하여 흉통의 양상을 확인하고, V/S을 주기적으로 체크하고, NTG로 완화되지 않으면 의사에게 노티하고 모르핀 투여해야 하고, 산소(Spo2 95% 이상 유지)를 제공해야 함.

 

• 결과와 성찰:

시뮬레이션을 하는 도중 환자의 spo2가 떨어져 CPR을 시행하였다. 간접적으로 간호를 하는 것이였지만 무엇을 먼저해야할지 몰라 당황스러웠다. 간호를 제공한다는 것은 정말 풍부한 지식과 많은 경험이 필요하다는 것을 새삼 느낄 수 있었다.