vSim(브이심)Surgical Scenario 4: Vernon Watkins

<Surgical Scenario 4: Vernon Watkins>

• 환자정보요약:

왓킨스 69세의 남성으로 4일 전 메스꺼움, 구토, 심한 복통 등의 증세로 응급실에 입원했으며 장 천공으로 hemicolectomy를 함.

복부 중간 절개술로 붉어지거나 붓거나 배약양상 없음. 메스꺼움이나 구토 없이 정상적인 식이요법을 시작함. 장음은 복부 사분면에 모두 존재하고, 어제 변을 봤습니다. 상처 배출관 제거됨.

그는 강화폐활량계 사용을 꺼리나 그의 아내는 그에게 심호흡을 하도록 권함. 복통은 옥시코돈과 파라세타몰로 조절됨. 피로와 다리 통증 때문에 오늘 아침 앰뷸런스를 거부함.

 

• 환자의 질환에 대한 요약:

폐 색전증(pulmonary embolism)

- 정의: 골반이나 하지에서 떨어져 지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 감염성섬유소, 응고물, 농 등이 대정맥과 우심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하여 정맥계로 유입되어 발생.

- 위험요인: 심부정맥혈전증, 양수색전, 괴응고력, 폐색전증의 과거력, 에스트로겐 치료, 뇌졸중, 악성종양, 화상 등

- 증상:

1) 흔하게 객혈, 흉통

2) 호흡기계: 흉벽의 압통, 마찰음, 급성 폐성심으로 인한 저혈압, 청색증

3) 심혈관계: 빈호흡, 빈맥, 거품소리, 발열, 식은땀, 심잡음 등

4) 갑작스러운 흉골하통증, 쇼크, 의식소실 등

- 진단/검사:

1) 병력조사: 호흡곤란, 기침, 객담, 객혈, 흉통, 흡연, 음주, 피로, 체중변화, 알레르기, 투약, 질병

2) 신체사정: 호흡주기의 어느 단계에서 일어났는지? 동반된 증상 있는지?

3) 흉부CT, 흉부 X-선, 심전도, 폐스캔

4) 혈액검사: ABGA

- 간호:

1) 가스교환 증진: 호흡곤란 부정맥, 부종, 청색증 등 갑작스러운 호흡곤란과 흉통은 노티하고, V/S, 폐음, 심장 및 호흡상태 사정

2) 심박출량 증진: 수액요법-정질성 crystalloid 용액 투여, 수액요법만으로 심박출량이 증가되지 않으면 dobutamine함께 투여, 필요시 혈관확장제 함께 사용

3) 불안감소

4) 손상의 위험성 감소: 항응고제나 혈전용해제 투여 시 출혈의 징후를 사정

- 응급간호: 저산소혈증, 호흡부전, 청색증 오나화를 위해 산소 즉시 투여, 정맥주입로 확보한 수액을 주입, 흉부 CT, 폐동맥촬영술, ABGA, 폐스캔을 실시, 소변배설량을 사정하기 위해 유치도뇨관 삽입, 아미오데론 및 도부타민을 투여하여 심근수축력을 증가, 심전도 관찰, 대사산증 교정을 위해 중탄산나트륨 투여하고 필요시 디기탈리스제제, 이뇨제, 항부정맥제 투여, 혈청전해질, BUN, CBC 시행, 모르핀 투여하여 불안과 흉통 완화.

 

• 해당환자의 간호우선순위와 그 이유:

폐 관류 장애와 관련된 가스교환장애

이유: “숨쉬기 힘들어요.”라고 말함, 호흡 분당 24회, D-dimer 수치 높음

 

• 결과와 성찰:

폐색전증은 1~2시간 안에 상태가 급격히 악화될 수 있기 때문에 응급간호가 필요하다. 따라서 즉각적으로 심폐기능을 안정시키는 간호제공이 필요하다고 생각했다. 간호사는 신속하고 정확하게 판단하여 응급처치를 해야하기 때문에 많은 공부와 케이스 관찰이 중요하다는 것을 느꼈다.