vSim(브이심)Surgical Scenario 5: Lloyd Bennett

<Surgical Scenario 5: Lloyd Bennett>

• 환자정보요약:

Lloyd Bennett 이틀 전 응급실을 통해 입원한 76세 남성으로 야외에서 넘어지면서 대퇴골두 골절상을 입고 왼쪽 엉덩이 관절치환술을 받음. 배액량 없었고 오늘 아침에 드레싱을 교환 시, 깨끗하고 건조하며 클리어함.

물리치료로 피로를 호소, 어지럼증 느낌. 오늘 아침 전혈수치로 69g/L의 헤모글로빈 확인함. 크로스매치함. 혈액형은 O형임. 적혈구 2팩 준비완료. 혈액은행이 연락했고 첫 번째 팩 준비완료.

 

• 환자의 수술에 대한 요약:

인공관절치환술(Total Hip Arthroplasty, THA)

적응증: 골관절염, 류마토이드 관절염, 외상성 관절염, 대최골두 무형성 괴사 소아 고관절 질환 등

인공관절의 종류:

1) 인공관절 전치환술(Toatal hip replacement = arthroplasty): 손상받은 뼈와 관절연골을 제거한 후 인공관절물로 관절을 대치하는 수술로 대퇴 골두를 제거하고 금속 대퇴주대를 대퇴 골수강에 시멘트로 충전하거나 시멘트 없이 단단히 끼워 넣어 고정. 대퇴 주대 상단에 금속 또는 세라믹형 볼을 끼워 대퇴골두를 대신하게 함. 손상 받은 비구 관절연골을 제거하고 금속소켓인 비구컵을 비구에 끼워 넣음. 비구컵 안에 플라스틱, 세라믹 또는 금속 라이너를 끼워 넣어 볼과 소켓이 매끈한 관절을 이루게 함.

2) 인공관절 반치환술(Bipolar hemiartheoplasty): 대퇴경부 골절에서 이무 대퇴 골두에 가는 혈관이 손상 받은 경우 고령, 골절을 정복하기 어려운 경우 대퇴골두를 제거하거 인공 대퇴 골두를 넣는 치환술을 시행. 인공대퇴골두와 이것을 감싸는 라이너가 있어 이 두 개 사이의 움직임과 라이너와 골반 사이의 움직임, 이렇게 두 군데에 움직임이 있기 때문에 양극성 치환술이라고 함.

 

수혈간호

혈액검사 및 혈액 성분의 종류

1) 전혈: 대량출혈, 수술

2) 농축적혈구: 적혈구 부족, 기능 저하, 철결핍, 빈혈, 일산화탄소 중독 등

3) 농축혈소판: 혈소판 기능 이상, 혈소판감소, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈 등

4) 성분채혈 혈소판: 혈소판 기능 이상, 혈소판 감소 환자, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈 등

5) 동결침전제제: 혈우병, 제8응고인자 결핍

6) 신성동결혈장: 응고인자 보충이 필요한 경우

7) 백혈구제거혈액제제: 백혈구나 혈장 성분에 의한 부작용이 예측되는 경우

수혈 전 필수 검사 및 확인사항

1) ABO type, Rh factor, 교차검사

2) 활력징후, 수혈동의서 등

수혈부작용

1) 급성 용혈반응

- 원인: ABO형에 부적합한 전혈, 적혈구의 주입

- 증상: 오한, 열, 요통, 홍조, 빈맥, 빈호흡, 혈압하강, 맥관허탈, 헤모글로빈뇨, 혈색소증, 출혈 등

- 간호: 쇼크치료, 혈청검사를 위한 혈액 채취, IV 수액 투여로 정상 혈압 유지, 필요시 이뇨제 등

2) 발열성 반응

- 원인: 혈액 공여자의 백혈구, 혈소판, 혈장 단백질에 대한 감작

- 증상: 오한, 열, 두통, 홍조, 불안, 근육통

- 간호: 처방데 따라 해열제, 다시 수혈X, 혈소판 감소증 대상자는 아스피린 금기

3) 알레르기 반응

- 원인: 수혈된 이종 단백지에 대한 민감 반응

- 증상: 홍조, 소양증, 두드러기

- 간호: 처방에 따라 항히스타민제, 경미하고 일시적인 증상이면 천천히 수혈 재시작

4) 순환과잉

- 원인: 너무 많은 양의 혈액 주입

- 증상: 호흡곤란, 마른 기침, 폐부종

- 간호: 주입속도를 늦추거나 중단, V/S 모니터, 좌위

5) 박테리아 반응

- 원인: 혈액 내 박테리아 감염

- 증상: 발열, 혈압상승, 건조하고 홍조 띤 피부, 복통

- 간호 즉시 주입 중단, V/S 측정, 대상자 혈액 채취하며 남은 혈액도 검사실로 보내서 검사, 항생제 즉시 투여

 

• 해당환자의 간호우선순위와 그 이유:

수혈부작용과 관련된 상해의 위험

이유: 대상자가 수혈 직후 갑작스러운 허리 통증과 오한을 느끼고 상태가 좋지 않음을 말로 표현함. 맥박-102, 체온-37.0, 호흡-23회/분

 

• 결과와 성찰:

vSIM을 통해 수혈간호를 진행하였다. 핵심술기와 기본간호를 통해서 배웠던 내용임에도 불구하고 시뮬레이션을 하니 나의 지식부족을 다시금 느끼게 되었다. 환자가 보내는 sign과 각종 부작용, 바이탈에 대해 집중하고 이상반응 시 즉시 수혈을 멈추고 혈액은행에 연락한 후 N/S을 100ml/hr 주입하여야 함을 배웠다. 또한 환자가 시행한 수술에 대해서 조사하며 인공관절치환술이 어떻게 진행되는지와 적응증에 대해서 배울 수 있었다.