성인간호학(내분비계: 부신)

Endocrine system

<부신기능장애 대상자 간호>

1. 부신해부

⦁코르티졸 기능:

단백질 대사, 포도당 대사, 지방 대사 여러 가지 생리적 과정이 가능하게 한다. 혈압유지: 부신속질의 카테콜라민과 작용하여 혈압을 정상으로 유지, 나트륨과 수분 보유에 관여 수분과 전해질 균형 조절 근육의 정상 기능 조혈기능 면역효과: 과잉 투여 시 항체형성이 억제 정서 상태에 대한 효과: 성격과 정서적 안정에 영향 스트레스의 대응

⦁알도스테론 병태생리:

동맥 내 혈량의 감소, 신장혈류 감소→레닌 방출 촉매작용→안지오텐신을 안지오텐신Ⅰ으로 전환→전환요소→안지오텐신Ⅱ→알도스테론 분비→소듐과 수분 정체→세포외액과 혈중 소듐 재축적

 

2. 부신피질 기능항진증

1) 쿠싱증후군

⦁정의: 만성적으로 glucocortucoid hormon 중 코르티졸이 과다분비된 상태

⦁종류: ACTH 의존형 쿠싱증후군 – 쿠싱병: 뇌하수체 종양에서 ACTH를 과다생산, 쿠싱증후군: 다른 원인

⦁임상증상:

단백질 대사장애: 근육소모, 가느다란 팔과다리, 전신허약, 피로 피부의 약화, 분홍이나 자색 피부 지방 대사장애: 달덩이 얼굴, 경부비만, 몸통비만 탄수화물 대사장애: 식후 고혈당과 당뇨병 염증과 면역반응장애: T림프구 감소, 세포매개성 면의 저하, 호중구 증가, 항체활동장애 초래, 기회감염 증가 수분과 전해질 대사장애: 체중증가, 부종, 고혈압, 저칼륨혈증 정서적 불안정: 다양함, 불안정, 우울, 불안 혈액학적 장애: RBC·Hg·Hct상승, 림프구감소, 호산구감소, thromboembolism 과도한 안드로겐활동, 색소침착

⦁간호:

외상의 위험성 감소, 감염의 위험성 감소, 휴식과 활동 피부손상의 예방, 병리적 골절의 예방, 위점막 자극의 예방 사고과정의 증진, 신체상 증진

 

⦁치료

방사선 치료 수술: 뇌하수체 종양-transsphenoidal hypophysectomy, 부신종양-adrenalectomy 수술 후 간호(ICU 관리) 코르티졸 부족으로 쇼크 유발 가능성이 있으므로 저혈압, 빈맥, 배뇨량 감소 매 15분마다 감시 부신위기: ⦁조기증상: 안절부절, 탈수, 빠른 맥 ⦁후기증상: 저혈압, 구토, 구역, 체온상승, 허약감 증가 ⦁코르티졸 투여(KVO), 수액과 전해질 투여, 안정

2) 원발성 알도스테론증

⦁정의: 알도스테론 분비항진에 의해 물과 전해질 대사이상을 일으키는 질환

⦁증상: 고혈압, 고나트륨 혈증, 저포타슘혈증, 두통

K감소: 근육약화, DTR감소, EKG변화(T파 편평, QT 연장), 디지털리스 과민반응, 불규칙적 리듬 소변농축증력 저하→다뇨, 다음, 다갈 고나트륨혈증, 저칼륨성 알칼리증 초래→이온화 칼슘 수치 떨어뜨려 테타니와 감각이상

⦁수술: 일측성 부신 절제술(코르티졸 일시적 투여), 양측성 부신 절제술(코르티절 영구적 투여)

⦁약물: spironolactone, triamterene 투여

⦁간호:

I/O, V/S(특히 BP) HT 증상(두통, 시력변화, 고혈압성 망막증)관찰 저칼륨혈증, 근육 약화, 경련, 피로, 피부증상 관찰 저칼륨혈증 알칼리증에 의한 마비, 테타니 관찰 낮잠, 적당한 휴식 필요 고단백, 저소듐, 칼륨보충제와 고칼륨 식이 권장

3. 부신피질 기능저하증

	에디슨 병	부신위기
정의	부신피질에서의 스테로이드 분비가 감소하여 나타나는 질환, 쿠싱과 정반대	뇌하수체나 부신 절제술 후 부신피질의 출혈이나 외상, 임신, 발한(Na 상실)
증상	체중감소, 저혈당, 저혈압, 저나트륨, 고칼륨, 고칼슘혈증, 감정불안정, 식욕부진, 오심, 구토, 설사/변비, 색소침착(ACTH의 과량분비)	심한 저혈압, 혼수 상태, 오심, 구토, 복부경련, 설사, 청색증, 발열
간호	순환기계 관리(CO2감소): BP, 심첨 요골맥박 자주 측정, 체위성 저혈압 자주 발생 체중관리: 매일 체중 측정, 체중감소는 위장관 장애와 관련 영양관리: 고단백, 고칼로리 섭취, 필요 시 간식, 금식은 부신위기 진전 시킴 활동과 휴식 관리: 전신 쇠약감과 권태감 사정, 피로하지 않도록 낮 동안 여러 차례휴식 저혈당 관리: 허약, 발한, 복부경련 등 저혈당 증상 관찰 정신건강상태 관리: 정신상태와 신체활동이 견딜 수 있는 정도를 사정 감염관리: 감염은 신체에 스트레스가 되어 부신위기 초래, 감염이 ㅈㅇ상과 징후를 관찰하고 의사에게 보고

 

4. 부신수질 기능항진증: 갈색세포종

⦁정의: 카테콜라민을 분비하는 부신수질의 종양

⦁증상: 고혈압, 고혈당, 댓항진, 발한과다, 두통

⦁치료: 교감신경 차단제