성인간호학(내분비계: 당뇨병, 당뇨병합병증)

Endocrine system

<당질대사장애 대상자 간호>

1. 인슐린

⦁탄수화물, 지방, 단백질, 핵산을 합성하고 저장

⦁지방, 근유가, 간에 작용

⦁인슐린이 불필요한 세포/기관: 뇌, 신세뇨관, 장점막, 적혈구

⦁분비된 인슐린양 측정: C-peptide 농도 측정하여 알 수 있음

⦁주요기능: 탄수화물 대사: 근육, 지방세포-포도당 흡수와 이용을 증가, 간: 글리코겐 합성 조절→혈당 낮춤

분해	인슐린	합성
glucose		glycogen	glycogen
aminosen		protenin	protein
lipid		fat	fat, lipid

 

* 당질대사에 영향을 미치는 호르몬

혈당강하작용이 있는 호르몬	혈당상승작용이 있는 호르몬
인슐린	글루카곤, GH, ACTH, 코르티졸, 카테콜라민, 갑상샘H

 

2. 당뇨병

⦁정의: 인슐린의 절대적 부족, 상대적 부족/고혈당 상태 및 이에 수반되는 대사장애가 지속되는 병

⦁병태생리: 인슐린↓→근육·간에서 포도당 사용X→혈당↑→지방분해→ㅋ케톤혈증, 케톤뇨→케톤산증→쇼크

⦁인슐린 결핍으로 인한 3가지 주요 대사문제

① 포도당 이용감소→혈당증가→당→당과 함께 수분배출→체액부족(탈수) ② 포도당 이용 불가능→지방대사 증가→케톤 형성→대사성 산증→소변을 통해 케톤배출 시 수분배출→체액소실, 쿠스마울 호흡 ③ 단백질 이용 증가→체중감소

 

⦁분류

제1형(IDDM)	인슐린 생성X, 인슐린 절대적 결핍 복합적 작용으로 β-cell 파괴, 비교적 마른사람에게 구갈, 다음, 다뇨, 체중감소 등 치료: 인슐린 필수
제2형	유전적 요인이 인슐린 저항 발생, 인슐린 수용체의 장애 65세 이상, 비만

⦁진단검사

	정상	전당뇨	당뇨
공복혈당검사	70~100	101~125	126 이상
식후 2시간 혈당	90~140	141~199	200 이상
당화혈색소(HbA1C)	5.7 미만	5.8~6.4	6.5 이상

⦁증상

1형 당뇨: 고혈당증, 케톤증 2형 당뇨: 고혈당증 4대증상: 다음, 다뇨, 다식, 체중감소

⦁혈당과 대사의 목표

혈당	HbA1C	제1형<7%, 제2형<6.5% 이하
혈압	<140/85
지방	TG	<150
	LDL	<100
	HDL	>40
표준체중 유지

⦁치료와 간호: Diet, Exercise, Drug(1형-인슐린, 2형-경구용 혈당제), Education

① 운동요법

최소한 격일로 해야 효과 유지 가능, 주당 150분 이상 * 운동요법 시 운동 중지 해야 하는 경우: 혈당 70mg/dl 미만 혈당 250mg/dl 이상이면서 소변 케톤 양성일 때(→순간적으로 혈당이 더욱 상승하기 때문) 운동부위에 인슐린 주사X: 주사 후 문지르지X, 복부에 주사하기, 같은 부위에 접종X

② 약물요법: 경구용 혈당강하제 for. 제2형 당뇨병

약품명	작용기전	간호(고려사항)
설폰요소제 ⦁glimepiride ⦁gliclazide	췌장의 B-cell에서 인슐린 분비 증가	저혈당 관찰, 체중증가 할 수 있음 간부전증/설파알레르기 있는 사람 금기 적응증: 정상/과체중 시, 발생 시기 40세 이후, 당뇨이환기간이 5년 이내(초기), 인슐린이 하루 20단위 이내로 잘 조절되는 경우, 포도당 독성X
바이구나이드 ⦁metformin (glucophage)	간에서 당 생성 감소	체중증가 없음 적응증: 당뇨병 유전적 소인有, 비만 주의: BUN·Cr 체크, 신성산증, 소화기장애, 조영제 사용 시 검사 전 48시간동안 복용중단

 

③ 인슐린 요법

적응증	1형DM, Diet·Exercise·Drug로 조절되지 않은 2형DM→BIDS, 고삼투성 혼수 및 당뇨병성 케톤산증, 심한 스트레스 동반된 2형DM, 심한 만성 합병증 동반, 간·신부전 동반된 경우, 공복혈당 120이상
종류	식전-속효성	투명	10~15분 후 시작	1~3시간 최대효과
	기저-중간형: NPH	혼탁	1~3시간 후 시작	5~8시간 최대효과
	혼합형	혼탁
투여방법	1일 1~2회 주사 요법: 말기환자, 자가관리 할 수 없는 대상자 1일 2~4회 주사 요법: 가능한 정상 혈당에 가깝게 조절, 만성합병증 예방
인슐린주사	인슐린 혼합: 맑은 속효성 인슐린 뽑고, 혼탁한 중간형 뽑기 주사부위 선정: 복부→팔 상단, 측면→허벅지 상단 바깥부위/같은 부위 연속적으로 X
부작용 및 과민반응	알레르기 반응, 저혈당, 지방위축증과 지방비후증(주사부위 돌려가면서 해야 예방가능) 소모기현상: 저혈당-고혈당 시기가 특징적으로 변하는 반응, 노인(2유형DM)에게, 인슐린상태 유지, 취침 전 간단한 간식 새벽현상: 젊은이(1형DM), 새벽부터 혈당이 차츰 증가, 취침 전 인슐린 투여 ⇒둘을 규명하기 위해 새벽에 혈당 체크
수술 전·후 혈당관리	수술 전 125미만, 시후 180미만으로 관리 chlorpropamide는 수술 1~2일 전 중단 metformin은 조영제 사용하는 검사 48시간 전부터 복용 중단 금식상태 시 인슐린+5% 포도당과 함께 투여하여 혈당 조절

⦁합병증: 저혈당증(교감신경자극-땀, 수전증, 맥박상승, 공복감, 집중력저하/중추신경증상-의식소실)

⦁치료와 간호: 의식사정→저/고혈당 체크→의식유무 체크→의식O: 주스, 과일 등/의식X: 50% DW, 글루카곤 IM

⦁예방 및 환자교육

규칙적인 식사와 혈당 측정: 취침 전 혈당측정 시 100미만이면 간식주기 인슐린 최고작용시간에 운동X 저혈당의 전형적 증상이 나타나지 않는 경우: propranolol 복용자, 노인

⦁급성합병증: 당뇨병성 케톤산증(DKA)

병태생리	인슐린 부족→세포 내로 들어가는 포도당이 감소→간이 포도당 무제한 생산→포도당 배출을 위해 고삼투성 이뇨(수분과 전해질도 배출)
원인	인슐린 용량이 현저히 부족하거나 생성되지 않을 때 ⦁처방된 인슐린의 용량이 적거나 투여하지 않은 경우 ⦁질병이나 감염상태 ⦁진단과 치료가 안된 상태에서 처음으로 증상이 나타날 때
증상	구토, 위장관 증상, 갚은 호흡, 맥박상승, 졸림, 구갈, 과일향 나는 호흡
치료와 간호	인슐린 투여: 수액과 전해질 교정, 혈당과 산증 교정 탈수조절: ⦁0.9% NSS 0.5~1L/2~3hr ⦁0.45% NSS 200~500ml/hr ⦁혈당치 250mg/dl 이하로 떨어지면 5%DW 100~200cc/hr 수분상태 점검: 활력징후, 폐기능, I/O 고령, CHF환자: 수분과다증상 주의 깊게 관찰 전해질 손실 보충하는 동안 포타슘 감소: ⦁원인: 수본공급으로 혈청 내의 포타슘 농도감소, 수분공급 증가로 K배설 촉진, 인슐린이 세포내로 K을 끌고 들어감 ⦁정맥수액에 포타슘 믹스하여 천천히 주입 ⦁고칼륨혈증: 심전도에서 높고 뾰족한 T파 확인, 신기능 정상(소변량 적으면 K중단) 산증조절: 인슐린 투여 ⦁RI 5~10U을 NSS→5%DW에 믹스하여 투여 ⦁bicarbonate로 산증을 교정하지는 않는다.(K을 갑자기 떨어뜨리므로)
예방과 환자교육	의료인이 방문해야 하는 경우 ⦁혈당 250mg/dl 초과한 경우 ⦁케톤뇨 지속되는 경우 ⦁음식이나 음료를 섭취할 수 없는 경우 ⦁질병이 1~2일 이상 지속되는 경우

 

⦁급성합병증: 고혈당 고삼투(탈수) 비케톤성 증후군(HNNS)

정의	효율적으로 이용할 인슐린이 부족하여 고혈당증, 고삼투압 상태가 되어 의식장애를 초래
특징	제 2형당뇨, 노인
원인	급성질환(폐렴, 심근경색, 뇌졸중), thiazid이뇨제, propranolol(β차단제), 치료과정 중 일어남, 불충분한 수분섭취
임상증상	심한탈수, 심한 고혈당(800↑), 케톤산증X, 위장증상X
치료와 간호	수액공급과 전해질 균형유지: 0.9~0.45% NSS 주입 뇌부종 유무, 정신상태 변화, 비정상적 신경학적 증상, 혼수를 시간마다 조사 노인에게 많이 유발되므로 심혈관계, 신장장애, 수분 전해질 변화 주의 깊게 관찰 인슐린 투여: IV 10U/hr투여, 저혈당 주의 250~300이하면 포도당 투여

 

⦁만성합병증:

병태생리	기저막 두꺼워 짐→혈관손상→모세혈관 투과성↑→출혈→막힌다
당뇨병성 망막병증	초자체 출혈이나 망막박리로 시력손실
당뇨병성 신장병증	진단: 미세 알부민 검출
당뇨병성 신경병증	감각신경병증, 자율신경병증, 만성통증

 

* 당뇨병 자율신경병증의 주요 증상:

심혈관계	빈맥, 체위성 저혈압, 무통증
위장계	조기 포만감, 복부팽만, 오심, 구토, 변비, 설사
비뇨기계	요로정체, 방광 팽만에 대한 감각 소실 등
부신/저혈당증의 인식결여	떨림, 발한, 불안, 초조, 전구증상이 없어서 치명적
발한신경병증	사지의 발한이 감소하거나 없어지는 현상
성기능장애	발기부전