성인간호학(혈액투석 복막투석 비교)

혈액투석(HD)

1) 투석 전 준비: 혈관통로 필요

 - 형태:

• 동정맥샛길: 동맥과 정맥 연결, 주로 노쪽피부정맥, 노동맥 사용
• 동정맥이식

수술 직후 환측 사지를 상승 혈관통로가 있는 사지애서 혈압측정, 정맥주사, 채혈 금기 혈관통로가 있는 사지를 압박하거나 무거운 물건을 들지 않도록 매일 진동을 촉진하고 잡음을 청진함 말초맥박과 순환을 사정함 일상적인 ROM 운동을 권장 바늘 삽입부위의 출혈유무와 감염증상 사정

 - 간호

합병증	간호중재
감염 출혈 혈전생성 가성동맥류 통증	통로 접근 시 무균술 사용 새로 만든 통로를 너무 빨리 사용하지 않는다. 조이는 것을 착용하지 않도록 교육한다. 같은 부위를 연속해서 여러 번 사용하지 않는다. 진통제, 따뜻한 찜질

-합병증

합병증	간호중재
감염 출혈 혈전생성 가성동맥류 통증	통로 접근 시 무균술 사용 새로 만든 통로를 너무 빨리 사용하지 않는다. 조이는 것을 착용하지 않도록 교육한다. 같은 부위를 연속해서 여러 번 사용하지 않는다. 진통제, 따뜻한 찜질

2) 투석

 - 투석절차

• 칼륨, 나트륨은 정상치보다 낮음: 혈액→투석액
• 중탄산염, 칼슘은 정상치 보다 높음: 투석액→혈액

 - 간호

투석 전후 체중을 잰다. 건체중을 파악한다. 혈압, 맥박수, 호흡수, 체온을 측정한다. 기립성저혈압의 증상을 사정한다. 혈관통로를 사정한다. 출혈여부 관찰한다. 의식수준, 두통, 구역, 구토 등을 사정한다.

 

-합병증

합병증	원인
불균형증후군(DDS) 저혈압 혈액손실 근육경련(쥐) 패혈증	BUN이 제거되어 세포외액 성분이 빠르게 변화 혈관내 수액의 빠른 제거, 전신 혈관저항 감소, 심박출량 감소 잔여 혈액이 투석기나 바늘 제거 후 연결 통로에 남아 있는 경우, 투석막 파열이나 혈관 라인이 분리될 경우 나트륨과 물의 빠른 제거 혈관통로의 감염, 튜브분리로 투석 중 세균 유입

 

복막투석(PD)

1) 투석준비: 삽입 전 배뇨

2) 투석절차:

• 투석액의 포도당 농도가 증가하면 삼투압이 증가하여 신체에서 제거되는 수분량은 더 많아짐. 
• 주입→저류→배출
• 응괴예방을 위해 투석액에 헤파린을 첨가함
• 복막염 발생 시 항생제

3) 유형

지속보행 복막투석	매일 2L의 투석액을 하루 네 번 주입 6시간마다 투석액 교환을 하기 때문에 활동 자유로움 콩팥기능에 더 가까움
자동화 복막투석	시간과 용량을 설정해 놓으면 기계가 자동으로 투석액의 주입, 저류, 배액과정을 반복 8-10시간에 걸쳐 30분의 교환주기 가정에서 자가투석 가능, 연결과 분리횟수 적어 복막염 발생 가능성 ↓, 기계가 작고 튜브가 길어 사용이 편리

4) 관리

간호사와 대상자는 마스크를 쓴다 간호사는 손을 씻고 멸균장갑을 낀다. 감염증상, 분비물을 사정한다. 편평한 곳에 멸균영역을 만들고, 4X4거즈패드 2개를 놓아둔다. 포비돈-아이오딘에 적신 솜 3개를 놓아둔다. 솜으로 카테터 부위를 둥글게 원을 그리며 복부쪽에서 멀어지며 3번 닦는다. 카테터 부위에 거즈패드를 덮는다.

 

5) 합병증: 복막염, 탈장 등

 

* 비교

	혈액투석	복막투석
장점	효과적이고 빠른 노폐물제거 일시적 투석가능	쉬운 접근성, 자가투석 가능 합병증 거의 없고 융통성있는 식이가능
합병증	불균형증후군 근육경련 출혈 공기색전 혈액역동 변화	복막염 고혈당 카테터 삽입 부위 감염 장천공
금기증	혈액역동 불안정	복막유창, 복박섬유증, 복부수술
통로	혈관통로	복강 내 카테터
시술절차	복잡	간단