성인간호학(내분비계: 갑상샘기능장애, 부갑상샘기능장애)

 

Endocrine system

<갑상샘기능장애 대상자 간호>

1. 갑상샘의 위치 및 모양

⦁윤상연골 아랫부분에 위치, 나비모양

2. 갑상샘 호르몬

⦁T4, T3: TSH에 조절됨, 모든 세포의 대사를 조절하고 신체의 산소소모와 호흡의 깊이를 증진시킴

⦁Calcitonin: 혈청칼슘농도를 낮춤

⦁주요기능

① 대사작용: 체온을 일정하게 유지, 태아와 신생와의 뇌와 뼈의 성장발육을 촉진하며 중추신경계 발달, 심혈관계 항진, 교감 신경계의 항진으로 심박동수, 심박출량, 심수축력 작용, 열생산 증가

② 탄수화물 대사

③ 지방대사

3. 갑상샘 기능검사

⦁혈청학적 검사: TRF자극검사(시상하부)를 정맥주사한 후 TSH의 수치를 반복 측정

⦁영상검사: 갑상샘 초음파

⦁조직검사: 미세침검사-악성여부 확인

4. 갑상샘항진증

⦁정의: 갑상선호르몬(T4, T3)이 정상보다 증가한 상태, 여성>남성

⦁원인

Graves 병	갑상샘 자가항체(IgG)가 TSH수용체에 결합하여 갑상샘 자극(자가면역질환), 갑상샘 비대, 안구돌출, 피부증상
중독성 다발성 갑상샘종	갑생샘 조직 일부에서만 호르몬 생성이 항진 Graves와 비교하여 신경증상 가볍고, 순환기 증상 심함, digitalis 불응성 심방세동, 심부전 일으킴
이차성 갑상샘 기능항진증

⦁증상

피부	발한, 따뜻하고 습한 피부, 가늘고 부드럽고 매끈한 모발
심맥관계	흉통, 빈백, 부정맥
위장관계	체중감소, 식욕증가, 설사
신경계	안구 돌출증
대사	기초대사율 증가, 미열
생식기계	여성-무월경, 불규칙한 월경, 성욕감소

⦁진단: 갑상샘기능항진증 호르몬 검사결과

	T3, T4(갑상샘)	TSH(뇌하수체)	TRH(시상하부)
1차장애(갑상샘)	↑	↓	↓
2차장애(뇌하수체)	↑	↑	↓
3차장애(시상하부)	↑	↑	↑

⦁치료와 간호

① 갑상선제: MMI, PTU

PTU	100mg을 8시간마다 복용
MMI	10mg을 8시간마다 복용, 20~40mg을 하루 한번 복용 부작용: 무과립구혈증-인후통, 고열
SSKI(Lugol’s solution)	갑상샘의 크기와 혈관분포 감소, 우유나 과일주스에 희석해서 빨대로 복용
β교감차단제	과도한 갑상샘호르몬의 효과적 감소

 

② 방사성 요오드요법(RAI)

목적	방사성요오드를 먹어 활동이 지나친 갑상샘 세포의 파괴
장점	합병증, 흉터, 재발 없음 치료비 저렴
단점	치료 후 갑상선기능저하증이 생겨 갑상선 호르몬제 지속적 복용이 필요
교육지침	변기 사용 후 변기를 물로 2~3회 씻어내린다 수분 섭취 증가 식기, 타월, 속옷, 침규류는 분류하여 세탁한다 환자가 사용한 세면대나 욕조를 철저히 닦고, 화장실 사용 후 손을 주의깊게 씻기 독방에서 혼자 지내고, 신체접촉 피하기 모유수유X, 6개월 간 임신X

 

③ 간호과정

안위유지
정서적지지
영양공급
수분공급
대상자 교육	환자와 가족에게 갑상샘 기능항진증과 기능저하증의 증상을 설명해줌 갑상샘 기능항진증의 치료 방법과 목적, 약물의 이름, 용량, 작용 및 부작용에 대해 교육 식이요법과 정기 진찰의 필요성에 대해 설명
눈의 보호	안구돌출증으로 인한 눈 주위의 부종을 감소시키기 위해 침대 머리 부분을 올린다 각막의 건조를 예방하기 위해 처방에 따라 methylcellulose액을 점적한다 안대를 대주거나 안검에 테이프를 붙여 준다 선글라스 사용

⦁치료와 간호-수술요법

① 갑상샘 절제술

목적	갑상선의 일부를 떼어내어 갑상선 기능을 정상으로 만듦
장점	갑상샘의 크기를 원래대로 줄임, 치료 후 약물복용X
단점	흉터, 수술 시 전신마취·과다출혈·후두신경 손상으로 목소리 변성
수술 전 간호	V/S 관찰 약물요법 ⦁PTU: 갑상선의 과잉 활동을 억제하기 위해 투여 ⦁Lugol액(=SSKI): 수술 전 갑상샘의 크기와 혈관분포를 감소시키기 위해 투여 ⦁요오드 투여 식이조절: 과도한 대사 충족을 위해 고칼로리, 고단백, 저섬유식이 수술 전 교육: 수술 후 목 부위 드레싱, 올바른 자세, 통증과 불편감 완화를 위한 약물투여, 수술로 인한 출혈·후두신경 손상
수술 후 간호	활력징후 15분마다 측정 기도유지: 기침과 심호흡 권장하여 합병증 예방 체위: 반좌위를 취하게 하여 배액이 잘 되게, 머리와 목은 일직선이 되게, 머리 옆에 베개나 모래주머니 되어주어 고정 시킴 출혈: 조직을 압박하여 호흡기계 출혈 폐쇄를 일으킬 수 있으므로 갑작스런 청색증/질식 관찰
합병증	출혈: P 빠르거나 약한지, BP감소 확인 기도폐쇄: 반좌위, 기관절개관세트, 산소공급용 물품, 흡인 준비가 필요 회귀후두신겨으이 손상: 목소리를 확인하되 자주 확인하지 않고 목소리를 쉬게 해줌 저칼륨혈증성 테타니: Chvostek sign, Trousseau sign

⦁합병증 관리

눈돌출증	안구 냉찜질, 소량의 이뇨제, 잘 때 머리를 높임, 안와 주의조직 염증완화-prednisone, glucocorticoid다량 투여 심장질환: 빠른맥, 심방세동, 울혈성 심부전-propranolol 사용 가능하나 천식이나 울혈성 심부전 대상자는 금기
갑상샘 중독위기	원인: 갑상샘 기능항진증 치료하지X, 감염, 갑상샘절제술 증상: 발열, 심한 빈맥, delirium, psychosis, 안절부절, 불안, 탈수, 오심과 구토, 설사 응급간호: ABCNP ⦁기도개방과 적절한 환기를 유지 ⦁PTU, methimazole 튜여 ⦁propranolol: 천천히 투여, 모니터 ⦁glucocorticoid, dexamethasone: 갑상샘 호르몬의 분비 예방 ⦁시원한 환경을 제공

 

5. 갑상샘저하증

⦁정의: 적은 양의 갑상선 호르몬을 만들어내는 상태, 여자多, 나이 많은사람多

⦁원인: 1차성 갑상샘저하증-갑상샘 수술 후, RAI, 항갑상샘 치료 약물, 유발 물질 섭취/2차성-뇌하수체종양, 산후 뇌하수체 파괴

⦁증상: 대체로 증상 모호

대사 감소: 추위에 민감, 체중증가, 부종, 무력감, 기억력 감퇴, 변비 점액부종: 안면부종, 두꺼운 혀, 혼동상태, 심한 기분변화, 정신증, 저체온증, 느린맥, 호흡감소, 혈압저하, 근육약화, 빈혈, 죽상경화증 심해짐, LDL증가 점액부종 혼수: 노인, 겨울에 주로 호발, 과소환기, 저체온증, 저혈압

⦁치료-갑상선 호르몬제 평생 복용

T3, T4

소량으로 시작하여 서서히 증량: 많은 양을 갑자기 투여하면 신진대사율과 교감이 활성화되어 심장에서 산소가 많이 필요하게 되어 협심증, 심근경색의 가능성 생김 부작용: 설사, 구토, 신경과민, 불면, 발한, 심계항진, 흉통, 체중감소, 진전, 월경이상, 부정맥 등 주의: 공복 시 복용, 복용 후 1시간동안 금식, 영양제는 갑상샘 약제와 4시간 간격두기, 임의로 복용중단X

⦁치료-점액부종혼수의 치료

기도유지
호흡유지	인공호흡기 적용
순환유지	갑상샘호르몬 투여: Levothyroxine(synthyroid)-투여 전 심근효소검사 기준수치 확인, hydrocortisone-부신기능상실 예방
저체온증 관리	담요, 서서히 체온증가(병실 온도 높이기): 적극적으로 저체온을 교정(뜨거운 물주머니 대주기)하면 저혈압 초래 가능
항생제 투여	감염관리
저나트륨증, 저혈당 치료

 

6. 갑상샘종: 갑상샘호르몬과는 무관하게 발생

⦁정의: 갑상샘의 비대

⦁원인: 요오드가 부족한 지역성 갑상샘종/비지역성 갑상샘종

⦁증상: 갑상샘의 비대, 비대한 샘의 압박으로 호흡기능상실

⦁종류: 악성/양성

7. 갑상샘염: 급성·아급성화농성갑상샘염, 만성갑상샘염(하시모토병)

8. 갑상샘암: 유두암종(가장 흔함, 예후좋음), 역형성암종(예후 bad)

 

<부갑상샘기능장애 대상자 간호>

1. 부갑상샘 해부

⦁위치: 갑상샘의 뒤쪽 표면에 위치

⦁호르몬: parathyroid H(PTH)

부갑상샘 기능: 혈청 캄슘농도를 증가

⦁심장: vitD 활성화, 칼귬솨 마그네슘의 신세뇨관 재흡수 증가, 인·중탄산염·소듐 배설 증가

⦁뼈: 세포외액으로 칼슘과 인의 배출 증가→골형성 감소, 골파괴 증가

⦁위장관계: vitD활성화→장관에서 칼슘과 인의 흡수 증가

 

2. 부갑상샘항진증

⦁정의: 부갑상샘의 호르몬 과잉분비로 혈청 내 칼슘↑, 인↓

⦁원인: 원발성-양성 선종 등/속발성-만성신부전: 사구체 여과율 저하→만성 저칼슘혈증, 고인산 혈증→부갑상샘자극 →PTH 과도한 생산→뼈의 칼슘과 인의 유리 증가→섬유성 골염, 뼈 통증, 골절

⦁증상:

골격계의 증상	뼈와 관절의 통증, 골절, 뼈의 낭종, 뼈의 탈칼슘화
비뇨기계 증상	다뇨, 괄슘뇨증, 신결석
고칼슘혈증	기면, 피로, 기억상실, 인격변화, 혼돈, 혼수, 정신증, 망상, 오심, 구토, 변비, 소화불량
고혈압, 췌장염, 심부전, 신장결석, 요독증
부갑상샘 위기(급성 고칼슘혈증)	식욕부진, 오심, 구토, 복통 허약감, 다갈증, 호흡곤란, 혼수

⦁진단: 고칼슘혈증, 저인산혈증, 대사성 산증, 고염소혈증

⦁치료와 간호-비수술요법: 노인, 수술 적응증 해당X

약물요법	Bisphosphonates: 뼈의 파골세포 작용을 억제 에스트로겐, 프로게스테론: 폐경기 여성의 혈청과 요중의 칼슘 높임 인: 신기능이 정상이고, 요로결석의 위험이 없을 때 사용 칼슘제제: PTH감소, 혈청 칼슘 농도를 감소, 뼈에 칼슘 저장
대증요법 (돌 예방)	콩팥돌증: I/O 체크, 수분 3~4L 섭취, 저칼슘식이, 유제품 제한, 고산성식이 권장 증상이 있을 때 즉시 보고: 소화성궤양(식후 상복부 통증, 토혈, 흑색변), 췌장염(좌상복부 통증, 구역, 구토, 발열, 오한, 쇠약, 변비 등) 예방: 조기이상, 수분섭취, 고섬유식이, 배변완화제, 낙상간호, 환자부축, 고혈압-V/S측정, 심부전증상 관찰

 

⦁치료와 간호-수술요법: 일차성 부갑상샘기능항진증의 최우선 치료법

목표	정상 혈청칼슘농도를 유지, 합병증 예방
방법	PTH농도를 유지할 수 있는 정도만 남겨두고 부갑상샘 조직을 제거
부작용	일시적, 영구적 부갑상샘 기능저하 -급성 저칼슘혈증, OP 성공은 24~48시간 이내에 혈청 칼슘농도 정상화 됨
간호 지침	사정: V/S 2~4시간마다 측정, 저칼슘혈증 증상 관찰(테타니, Chvostek·Trousseau sign), 합병증(천명음, 호흡곤란, 출혈, 회귀후두신경손장의 증상)관찰 간호중재: 기관절개술 세트 비치, 심호흡·기침 권장

 

3. 부갑상샘저하증

⦁정의: PTH의 분비 부족/작용감소로 부갑상샘기능의 저하-저칼슘혈증, 고인산혈증, 저마그네슘혈증

⦁원인: 외과적/방사선유도 갑상샘절재, 부갑상샘 절제술, 선천성 이상, 특발성

⦁병태생리:

PTH분비 감소, PTH에 대한 조직의 저항 증가

뼈의 파골작용 감소, vitD의 활성화 저하(장의 칼슘흡수 감소), 신세뇨관 칼슘배설 증가, 인배설 감소→저칼슘혈증, 고인산혈증

칼슘농도가 떨어지면→신경흥분 역치감소 근육이 쉽게 흥분→저칼슘강직(tetany)

⦁증상: 저칼슘혈증

신경근육계	구강주위, 손가락끝, 발이 무감각하거나 쑤심, 경련
심혈관계	OT간격의 지역, 서맥, 불규칙한 리듬, 강심제의 독작용 증가

⦁진단검사:

혈청 칼슘 농도 감소, 인농도 증가, 부갑상샘 호르몬 수치 감소, 심전도-OT간격 지연

⦁치료와 간호: 저칼슘혈증 개선

저칼슘혈증 치료	급성기: 10% calcium chlroid, calcium gluconate IV 칼슘제제 복용, 고칼슘 저인식이 섭취(유제품 피하기)
저마그네슘혈증 치료	50% magnesium sulfate를 근육·정맥주사
vitD 보충	장에서 칼슘을 흡수하는데 도움을 줌 ergocalciferol을 구강섭취
불안과 비효율적 호흡양상 개선	불안으로 과도하게 호흡(호흡알칼리증)→이온화칼슘저하→저칼슘혈증 악화 심호흡, 불안·과도한호흡 예방