여성건강간호학(분만 단계별 간호)

분만 단계별 간호

1. 분만 전 검사

1) 레오폴드 촉진법: 태아 선진부, 태향, 태아의 움직임 알 수 있음

2) 내진을 통해 태위, 태향을 구분하고 경부소실과 개대의 여부 알 수 있음

3) 양막상태 검사

① Nitrazine test: ph를 이용하여 질 분비물과 양수 구별(ph 7.0~7.5 청색)

② 질 검진

③ 액팀 파투스: 2줄이 나오면 파막으로 판정, 니트라진 테스트보다 정확도↑

④ 양치상 검사: 질 분비물을 유리표면에 물질러서 양치엽상이 나타나는지 확인

⑤ 배출 된 양수의 특성 확인: 정상-맑고 연한 노란색, 연한 고기 냄새

※ 경고징후 : 진하고, 탁하고, 냄새 지독-감염, 진하면서 녹색-최근의 저산소증 또는 둔위로 인한 태변 배출, 포도주색-출혈

 

2. 분만 1기

1) 태아 곤란증

① 태아 심박동 120회 이하, 160회 이상

② 과도한 태동, 부정맥

③ 두정위이면서 태변이 배출될 때(둔위 시 정상)

④ 자궁 수축 지속 시간 90초 이상→산소 공급 감소

⑤ 자궁 수축 간격 2분 이하→혈액 순환 저하

⑥ 75mmHg 이상의 자궁 내압→중재 : 측위 or 트렌델렌버그 포지션

 

3. 분만 2기

1) 분만실 이송

① 초산부: 회음부 팽윤, 발로 초기에

② 경산부: 자궁 경관 7~8cm 개대 시

2) 힘주기: 저절로 힘주어질 때만 힘주기

3) ritgen’s maneuver : 아두 유출의 속도 조절로 열상 방지

4) 신생아 간호

① 아프가 척도 : 심박동, 호흡, 근육 긴장도, 반사반응, 피부색

	0	1	2
심박동	무박동	100이하	100이상
호흡	무호흡	불규칙적이고 과소호흡	기운차게 움
근육 긴장도	축 늘어져 있음	사지 약간 굴곡	활발한 움직임, 굴곡 잘됨
반사반응	무반응	울거나 약간의 움직임	활기찬 울음
피부색	푸르고 창백	손, 발만 푸른색(몸은 분홍)	몸 전체가 분홍빛

② 기도관리, 체온 관리, 제대 간호, 체온 유지

③ 신분확인 : 발 도장, 이름표 부착

④ 눈 간호 : 1% 질산은, erythromycin, tetracycline 연고 적용→임질, 클라미디어 감염 예방

⑤ 저트롬빈혈증 예방 : vit K 근육 주사

 

4. 분만 3기

1) 태반 잔류 간호중재

① 자궁저부 마사지

② 약물 투여→자궁수축 자극

 Methergine(IM): 지속적인 경련성 자궁 수축 자극

 옥시토닌: 부작용-항이뇨작용, 저혈압, 빈맥 증상(정맥 투여 시)

2) 산도 열상 관리

 

5. 분만 4기

1) 자궁이완

① 원인: 분만 지연(난산), 옥시토신 투여, 급속 분만, 분만 시의 수술과정, 경부·회음 열상, 태반 조각 잔류, PIH, 거대아·다태아 임신, 양수과다증

② 중재: 자궁수축제 투여, 태반 조각 제거, 자궁 저부 마사지

2) 방광 팽만 증상 사정: 자궁이 한쪽으로 치우쳐서 만져짐

3) 안위간호

① 산후통: 경산부 심함, 진통제 투여, 이완 및 호흡운동

② 패드교환: 앞→뒤

③ 회음절개부위 동통: 얼음팩 적용

 

※ 분만진통완화

비약물요법

1) 이완요법

2) 심호흡

3) 심상요법

약물요법

1) 마약성 진통제: 모르핀, 메페리딘(분만 1기 활동기에 사용)

2) 메페리딘

① 빈맥 초래하므로 심질환 있는 산부에게 사용하지 않음

② 경부 개대 3~4cm 시 투여, 분만 1~2시간 전 투여 시 태아 호흡중추가 억압됨

③ 빠른 투여: 분만 진행 방해

④ 호흡저하의 부작용 예방을 위해 마취길항제를 가까이 둠

3) 진정제 : 이완, 수면 유도, 불안 감소