여성건강간호학(임신과 관련된 질환과 다태임신)

임신과 관련된 질환과 다태임신

1. 임신성 고혈압(pregnancy induced hypertension, PIH)

1) 원인

① 당뇨병, 비만, 신장질환, 만성 고혈압과 같은 심장질환

② 융모막 융모가 노출된 것과 연관

③ 다태임신, 포상기태, 거대아, 초산부, 고령의 산모

④ 유전적으로 임신 중 고혈압이 발생할 가능성이 있는 경우, 흑인

2) 병태생리

① 혈관 경련수축과 관류 저하

② 혈관 내피세포 소상

③ 부종

④ 태아 영향 : 자궁 내 성장 지연, 태반조기박리, 지속적 태아 저산소증, 산혈증

3) 증상: 임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종

① 자간전증(자간증 암시 증상)

- 증상

 혈압↑→심하고 지속적인 두통→두개내압 상승→눈의 혈관들이 터짐→희미한 시야

 사구체 여과율↓→핍뇨, 단백뇨 증가

 간의 혈액 공급 저하→상복부 통증

- 종류

	경한 자간전증	중증 자간전증	자간증
혈압	140/90 이상 혈압의 30/15mmHg 이상 증가	160/110mmHg 이상 혈압의 60/30mmHg 이상 증가	수축기 혈압 180~200mmHg
소변	단백뇨: 초기에 거의 나타나지 않거나 소량 ≤1+	단백뇨≥5g/L, 2번 이상≥3+ 핍뇨: 500ml/24h 이하	심한 단백뇨 핍뇨, 무뇨
부종	전신부종의 약간 손가락, 안검부종 요흔성 부종	전신부종(내피세포 손상에 의해 세포외액의 저류) 폐부종	현저하거나 없기도 함
그 외증상	심한 체중증가	심하고 계속적인두통, 심와부통증 망막출혈, 협착, 삼출물, 광민감성 HELLP 신드롬	경련 혼수상태 체온상승

 

4) 치료 및 간호중재

① 목표 : 최소한의 손상을 주면서 임신을 종결, 생존할 수 있는 태아가 분만 가능

② 통원 시 간호(경증의 자간전증)

 혈압 150/100mmHg 이하, 단백뇨 1g/24h 이하 혹은 3+ 이하, 혈소판 120000/ml 이상, 태아 정상 성장

 활동제한, 침상안정, 성생활 자제

 NST 2주에 한 번씩 병원 방문하여 실시

 매일 혈압과 체중 측정, 소변검사로 단백량 측정(주의: 하루에 1.4kg, 3일에 1.8kg 이상 시)

③ 입원 시 간호

 경련조절을 위해 자극 최소화

④ 경련 시 간호

 경련 후 산소 공급, 흡인기로 이물질 제거

 이후 발작 예방 황산마그네슘 정맥 투여

⑤ 투약

 황산 마그네슘: 독성-갑작스런 저혈압, 슬개건 반사 소실, 소변량 감소, 독성 시 1g calcium gluconate IV

 되도록 이뇨제 사용 금지

 혈압 상승시키므로 Methergine 투여 금기

⑥ 분만 : 질식분만을 우선적으로 고려

5) 산전관리 중요

 

2. 당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)

1) 정의

① 임신 전 당뇨병: 임신 전부터 당뇨 有

② 임신성 당뇨병: 임신으로 인한 생리적 변화에 의해 임신 중 발견

2) 임신이 당뇨병에 미치는 영향

① 태반 호르몬 분비 증가

② 임신 요구량

 임신 1기: 뇌하수체 전엽 호르몬 감소, 임부의 칼로리 섭취는 보통 감소로 인슐린 요구량 감소

 임신 2기: 태반호르몬의 항인슐린 성질 때문에 인슐린 요구량 증가

 임신 3기: 태반호르몬의 증가로 요구량이 현저히 증가

 분만: 분만 시 어려움과 신진대사 증가로 요구량 감소

 분만 후: 태반호르몬 감소로 요구량 현저하게 감소, 한후 감염 있으면 인슐린 요구량 증가

3) 진단검사

① 선별 검사(24~28주 사이에 시행)

 50g 경구 당 부하 검사: 포도당 용액 섭취 후 1시간 후에 혈당 측정

 해석: 기준 수치를 140mg/dl로 설정 시 80% 임신성 당뇨 환자 선별 가능, 기준 수치를 130mg/dl로 설정 시 90% 환자 선별 가능

② 진단적 검사

 100g 경구 당부하 검사 : 선별 검사 양성 산모에서 시행, 공복 혈당 측정 후 이어서 100g 포도당 용액 섭위 1·2·3시간 후에 각각 혈당을 측정

 해석

당 측정 시간	정맥혈 내 혈당	혈장 내 혈당
공복 시	90	105
1시간	165	190
2시간	145	165
3시간	125	145

 

4) 당뇨병이 미치는 영향

① 임부

 감염: 비뇨기계 감염이 흔하고 심함, 모닐리아성 질염

 정상 임부보다 자간전증 4배 이상 높다

 대칭성 말초신경병증

 산후 출혈의 빈도 증가

 케톤산증

② 태아, 신생아

 임부의 고혈당→태아의 인슐린 분비 자극→태아 세포내로 다량의 포도당 이동→거대아

 태반 만출→모체로부터 혈당공급 중→저혈당 유발

 고인슐린혈증

 저칼슘혈증: 테타니 유발

 인슐린 농도 증가→계면활성제 합성 지연→호흡곤란증

 고빌리루빈 혈증: 미성숙한 간, 저산소증으로 과도한 적혈구 파괴

 선천성 기형

 태아 고혈당에 의한 다뇨증, 양수 내 포도당 증가→양수과다증

5) 간호중재

① L/S 비율 2.0이상 시 분만 38주 이후에 분만 시도

 

3. 임신오조증(Hyperemesis gravidarum)

1) 정의: 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중저하가 심한 상태

2) 원인

① hCG 호르몬, 에스트로겐 증가(특히 여아 임신한 산모)

② 양가감정

3) 증상

① 오심, 구토, 음식섭취 불가능

② 탈수

③ 기아: 체중감소, 탄수화물 부족으로 지방 사용하여 아세톤뇨 발생

④ 간 장애 : 황달

⑤ 섬망, 불면증

4) 치료 및 간호 중재

① 체중감소예방

② 수분과 전해질 불균형 교정

③ 심리적지지

5) 예후

① 임부의 몸무게가 임신 전 보다 5% 이상 저하→태아성장지연

② 수분과 전해질 불균형 맞춘다면 쉽게 회복

③ 치료적 유산

 체중감소가 임신 전 보다 20% 이상 감소

 체온이 38도 이상으로 지속

 호흡수 130회/min 이상

 섬망, 황달 출현 시