여성건강간호학(자궁암)

자궁의 양성종양

자궁근종	특징	평활근세포에서 발생 에스트로겐의 영향을 받아 가임기에는 빠르게 성장하나 폐경 후에는 소멸
	위험요인	초경이 빠를수록 발생위험 높고, 출산력 있으면 감소, 임신중, 경구피임약 복용, 과체중
	유형	점막하: 자궁내막 바로 아래, 출혈, 육종성 변성 위험 근층내: 자궁근종 대부분 장막하: 복막 바로 아래, 육경형성
	증상	월경과다, 부정자궁출혈, 만성골반통, 하복부에서 덩어리 촉지, 하복부 팽만감, 방광압박, 장압박
	임신과의 관계	난임유발 또는 임신1기 유산의 원인 임신2기: 자궁근종에 혈액순환장애로 적색변성 일으킴 임신3기, 분만: 출혈, 자궁무력증, 산도폐쇄 분만 후: 자궁이완으로 산후출혈, 자궁내막염 유발
	치료	고식적요법: 근종크기 작고 증상없으면 6개월마다 관찰 호르몬요법: GnRH활성제 사용하여 저에스트로겐혈증 유발 외과적 요법: 근종 절제술, 레이저수술, 자궁절제술, 근종용해술, TACE
	자궁절제술 적응증	근종크기가 클 때, 비정상적 출혈로 빈혈, 월경과다 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광, 직장 압박증상, 폐경 후 크기가 증가하는 경우, 골반질환과 동반
CIN 자궁경부 상피내종양	특정	침윤성 자궁경부암의 전암병소, 변형대에서 시작, 20-30대 호발
	유형	CIN1: 경증 CIN2: 중증도 CIN3: 중증, 상피내암 포함 CIS: 상피내암
	호발부위	변형대: 편평원주상피접합부=SCJ
	위험요인	HPV 16, 18, 31
	치료	추적관찰: 경증, 임신 원하는 여성/세포진검사, 질확대경 검사를 정기적 실시 국소파괴요법: 경증, 중증도, 임신원하는 여성/냉동요법, 전기소작법, LEEP, CO2레이저요법 수술: 원추절제술, 자궁절제술
자궁폴립	전암가능성	페경 이후 폴립: 악성암과 동반되는 경우 多 선종양성폴립, 재발하는 폴립: 자궁내막암의 전 단계 이거나 관련됨
	치료	자궁내막소파술(D&C), 폴립절제술 후 레이저치료, 전자궁절제술

 

<CIN 진단법>

세포진 검사-도말검사 (PAP smear)	목적	침윤 전, 초기 암 진단, 자궁경부암 조기발견 위한 정기검사
	방법	편평원주상피세포 접합부 부위의 세포를 반드시 채취, 검사 전 질세척과 성교 금지
	검사 시기	성적 접촉이 시작된 여성은 최소 2년에 1회 검사 자궁경부암 위험인자가 있는 여성은 최소 1회/6개월 접촉출혈과 월경사이에 출혈이 있을 때 반드시 검사
씬프랩	특징	자궁경부 도말검사의 단점을 보완하기 위해 새로 개발된 액상세포학적 검사 검사의 정확도 증가
실러 검사	적응증	세포진 검사에서 양성으로 조직생검이 필요할 때 암이 의심되는 병소부위를 정확하게 결정하기 위해서 질확대경을 이용할 수 없을 때 자궁절제술 후 보조진단 목적으로 이용
	방법	요오드 용액도포-정상: 적갈색 암세포: 노란색
질확대경	특징	조기진단에 필수적인 검사 40배로 확대되어 세밀하게 관찰, 자궁경부의 이상소견의 종류, 정도, 범위 파악
	적응증	세포진 검사가 비정상인 경우 접촉성 출혈이 있거나 암이 의심되는 병소가 보이는 경우
자궁경부 확대촬영술	특징	자궁경부 세포검사 보완할 목적으로 개발
조직생검	특징	비정상 질확대경 소견이 있을 때 최종 진단을 내리기 위해 조직의 일부를 떼어내는 것 펀치생검: 병변이 가장 심한 부위를 깊게 조직을 떼어 생검, 지혈 필요
원추절제술	특징	진단과 치료를 겸한 목적으로 실시 변형대 전체를 한꺼번에 절제할 수 있어 1회의 시술로 진단 냉나이프와 CO2레이저를 이용한 생검
루프환상투열절제술	특징	전기기구로 조직의 절제와 응고를 동시에 가능하게(지혈 필요X) 변형대 전체를 절제하여 진단, 치료 동시 시행, 외래시술

 

자궁의 악성종양

자궁 경부암	특징	30세 이후 증가하여 50대에 정점
	원인	성접촉성 감염질환, 첫 성교 나이 어린 경우, 성파트너多, 성매개질환, HIV, HPV
	분류	악성도: 선편평암>선암(원주상피)>편평암
	호발 부위	편평원주상피접합부(SCJ)
	증상	초기: 거의 없음, 성교 후 접촉출혈 진전된 경우: 동통, 궤양, 월경과다, 식욕부진, 체중감소 말기: 지속적 요추천골통, 편측성 임파샘 부종, 요관 페쇄증
	진단	증상, 자궁질 경부의 진찰소견으로 진단 조직생검, 원추생검, 경광내소파술 등으로 확진
	병기	1기: 자궁경부에 국한-1A1, 1A2/1B1, 1B2 2기: 병변이 자궁경부를 벗어났으나 골반벽에는 이르지 않은 상태-2A, 2B 3기: 암이 골반벽까지 침범했거나, 질 상부 1/3까지 침범한 상태-3A, 3B 4기: 암이 방광막이나 질장점막까지 침범-4A, 4B
	치료	보존적 요법: LEEP, 투열절제술, CO2레이저요법, 전기소작, 냉동요법, 원추절제술, 자궁경부 절단술 수술요법: 전자궁절제술, 광범위 근치절제술 방사선요법: 골반외부 조사, 자궁강내 조사 항암화학요법
	추후 관리	목표: 재발암 발견, 치료 후 합병증 발견 및 신속한 처치, 다른 문제점 발견 치료 후 첫 2년간은 3개월마다, 이후 3년간은 6개월마다, 이후로는 1년마다 추적조사 추적조사 시 PAP, 종양 표지자 측정 임신 중 치료: 임신 24주 전-비임신상태와 동일하게 치료, 임신 28-32주 이후: C/S후 치료
자궁 내막암	원인	미산부, 무배란성 월경에 의한 불임증이나 월경장애, 49이전 폐경이나 52세 이후 페경, 비만, 유방암 또는 잦궁암의 기왕력, 장기간 에스트로겐에 의한 자극
	분류	자궁내막양 선암: 多, 투명세포암: 악성도 높음, 점액성암, 유두상 장액성 암, 편평세포암: 예후 bad
	증상	부정자궁출혈, 비정상 대하, 통증, 체중감소, 빈혈 등
	진단	분사식 세척관류법: 정확도 97%, 자궁내막 흡인생검: 90%이상 확진, D&C: 자궁경부침윤여부파악
자궁 육종	특징	자궁악성종양 중 5% 치명적인 암, 근육, 결합조직에서 발생, 폐경 후 호발, 혈류성 전이가 흔함
	증상	비정상적 질출혈, 자궁증대, 복부 종괴 촉지, 복통, 압박감
	치료	병기에 따라: 전자궁절제술, 양쪽 난관절제술, 방사선치료, 항암화학요법 등
융모성질환	포상 기태	양성 임신성 융모성 질환
	침윤성기태	악성, 비전이성
	융모성피암	악성, 전이성

 

<자궁경부 세포진단 분류체계>

Bethesda system	CIN 분류	WHO 분류
정상	정상	정상
ASC-US	염증/회복반응	염증/회복반응
LSIL	CIN1	경증 이형성증
HSIL	CIN2	중증도 이형성증
	CIN3	중증 이형성증: 상피내암
침윤성 자궁경부암	침윤성 자궁경부암	침윤성 자궁경부암